張婷 王愛萍

與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復快等優(yōu)點，其迅速在臨床推廣，已經(jīng)成為外科常見術(shù)式[1-2]。但是腹腔鏡手術(shù)由于人工氣腹，術(shù)后CO2吸收等原因，極易引起術(shù)后惡心嘔吐，不僅影響患者精神狀態(tài)，而且有可能引起切口疼痛、切口疝等并發(fā)癥，嚴重者還可能造成吸入性肺炎，是增加患者不適主訴的主要原因[3]。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，有報道認為可以降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。本次研究以筆者所在醫(yī)院2018年6月—2019年12月接受腹腔鏡手術(shù)的惡心嘔吐高?；颊邽槔?，探討圍術(shù)期使用右美托咪定預防腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2018年6月—2019年12月在本院接受腹腔鏡手術(shù)的60例女性患者，納入標準：年齡18～50歲；符合氣管插管全麻指征ASAⅠ～Ⅲ級；排除標準：右美托咪定應(yīng)用禁忌；手術(shù)時間＞2 h；既往術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）史或暈動癥；肥胖；抽煙。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，按照雙盲法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組30例患者年齡18～50歲，平均年齡（34.58±4.26）歲；根據(jù)ASA進行麻醉分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。觀察組30例，年齡19～49歲，平均年齡（35.16±4.79）歲；麻醉分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組患者年齡，麻醉分級等資料比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉。術(shù)前禁食水8 h，入室后行常規(guī)心電圖，無創(chuàng)血壓，血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，開放左上肢外周靜脈。

觀察組在麻醉誘導前10～15 min內(nèi)予以右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133331，藥品規(guī)格：1 mL：0.1 mg）1 μg/kg靜脈泵入，隨后采用0.4 μg/（kg·h）的速度進行麻醉維持，術(shù)前30 min停藥。對照組予以等量0.9%氯化鈉注射液注射。

兩組麻醉誘導均采用咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL：10 mg）0.03 mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）4 μg/kg、依托醚酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg，給予患者靜脈注射，待患者意識消失，肌松完善時行氣管插管機械通氣。麻醉維持：采用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，藥品規(guī)格：1 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安立邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，藥品規(guī)格：20 mL：0.2 g）3～6 mg/（kg·h）、順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，藥品規(guī)格：10 mg）0.1～0.15 mg/（kg·h）進行持續(xù)靜脈輸注。術(shù)中血壓心率維持在基礎(chǔ)值上下20%。手術(shù)結(jié)束前10～20 min予以地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，藥品規(guī)格：1 mL：5 mg）0.1 mg/kg緩慢注射。

術(shù)后鎮(zhèn)痛方案觀察組予以地佐辛0.1～0.4 mg/kg芬太尼5～15 μg/kg，右美托咪定3 μg/kg，0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL,背景輸注速率2 mL/h,鎖定時間15 min，PCIA劑量0.5 mL。對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物中無右美托咪定，其余同觀察組[4-5]。

1.3 觀察指標及評價表中

（1）觀察兩組患者術(shù)后惡心嘔吐程度。按照《術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識（2014）》中關(guān)于PONV的診斷及分級標準[6]，采用視覺模擬評分（VAS）評價PONV的程度,無惡心嘔吐自覺舒適0分，極其嚴重難以忍受的惡心嘔吐為10分。其中0級0分，1級1～4分，2級5～6分，3級7～10分。記錄患者術(shù) 后0～6 h，7～24 h，25～48 h惡心嘔吐程度。（3）同時記錄患者術(shù)后疼痛VAS評分，心動過緩等發(fā)生情況[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時段惡心嘔吐發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況在0～6 h，7～24 h比較，觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組25～48 h惡心嘔吐情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點惡心嘔吐發(fā)生情況對比（例）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛與心動過緩不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

患者術(shù)后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術(shù)后心動過緩發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛與心動過緩發(fā)生對比

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛使患者術(shù)后疼痛問題得以改善，同時惡心嘔吐對患者術(shù)后造成的影響逐漸成為患者術(shù)后主要不適主訴[9]。腹腔鏡手術(shù)過程中的CO2人工氣腹和腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌都可以誘發(fā)PONV。圍術(shù)期不進行干預的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后PONV的發(fā)生率為70%～80%[10]，嚴重的PONV可導致一系列并發(fā)癥，引起切口出血、疼痛、開裂，嚴重的惡心嘔吐還會引起脫水，電解質(zhì)紊亂等，對意識障礙的患者還有可能造成反流，誤吸，嚴重者還可能造成吸入性肺炎，是增加患者不適主訴的主要不良因素。

右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮，降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學穩(wěn)定等作用，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類麻醉中。此次研究中術(shù)后疼痛觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雖然尚無研究證明右美托咪定抑制惡心嘔吐的機制，但是已有報道認為右美托咪定對于抑制術(shù)后惡心嘔吐有一定作用[11-12]。兩組患者術(shù)后心動過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮研究樣本不足。但是右美托咪定引起的術(shù)后心動過緩在臨床過程中仍需謹慎對待。

綜上所述，麻醉誘導前予以一定劑量的右美托咪定（1 μg/kg），術(shù)中予以小劑量[0.4 μg/（kg·h）]維持，術(shù)后繼續(xù)予以小劑量持續(xù)泵注（3 μg/kg）能夠降低術(shù)后24 h內(nèi)PONV的發(fā)生率，減輕PONV的程度，同時能夠增強術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。