陸林泉

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）屬于多發(fā)、常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病?；颊咧饕Y狀為嗅覺(jué)減退、鼻塞、黏膿性鼻漏等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)今慢性鼻-鼻竇炎治療中常用方法為鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)，有關(guān)研究顯示如使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎疾病，加之鼻中隔矯正術(shù)使患者的預(yù)后和治療效果提升[1]。此疾病主要與免疫功能、環(huán)境、細(xì)菌感染等因素存在直接關(guān)系，內(nèi)鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，清晰觀察手術(shù)視野，保證手術(shù)的順利實(shí)施。此方具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)美觀的要求較高[2]。筆者納入2016年1月—2017年6月來(lái)醫(yī)院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者，實(shí)施經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（function endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時(shí)間為2016年1月—2017年6月，選取來(lái)醫(yī)院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。試驗(yàn)組：男19例，女11例，年齡最小為20歲，最大為56歲，平均年齡（40.32±5.23）歲；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為15年，平均病程（7.21±2.15）年。參照組：男18例，女12例，年齡最小為21歲，年齡最大為58歲，平均年齡（40.26±5.42）歲，病程最短為8個(gè)月，病程最長(zhǎng)為16年，平均病程（7.38±2.26）年。以上一般資料數(shù)據(jù)全部錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此組研究上報(bào)于本院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者均知情同意，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

參照組采取鼻內(nèi)鏡下單純鼻竇開放術(shù)治療，給患者進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，麻醉后，在鼻腔溝突前下緣部位實(shí)施手術(shù)行一弧形切口，進(jìn)行緩慢剝離，將鉤突切除，當(dāng)篩泡開房后，處理各病變竇口。將局部病變組織予以徹底清除，保證引流管通暢狀態(tài)，術(shù)后使用可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻腔、鼻竇，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血[3]。

試驗(yàn)組采取鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與FESS治療，具體如下：（1）鼻腔黏膜表面麻醉使用濃度為0.1%的腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817，規(guī)格：1 mL：1 mg）和濃度為1%的鹽酸丁卡因棉片，鼻中隔黏膜浸潤(rùn)麻醉使用濃度為1%的利多卡因和濃度為0.1%的腎上腺素。（2）讓患者保持仰臥位，使用鼻內(nèi)鏡對(duì)左側(cè)鼻中隔皮膚、黏膜交界部位行“L”型手術(shù)切口，長(zhǎng)度在2 mm左右，自鼻中部向下切開鼻中隔黏膜直至鼻底部位，沿鼻中隔黏骨膜下實(shí)施剝離[4]。（3）經(jīng)上述切口部位切開，對(duì)鼻中隔軟骨實(shí)施剝離，隨后實(shí)施手術(shù)切口，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。（4）術(shù)后鼻腔鼻竇使用膨脹海綿進(jìn)行填塞，使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，術(shù)后2 d取出膨脹海綿，定時(shí)使用鼻內(nèi)鏡將鼻腔中分泌物清除，保證引流順暢，直至鼻腔黏膜上皮化為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效、顯效[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；患者鼻腔中分泌物清潔干凈、保證引流通暢，導(dǎo)致鼻腔黏膜上皮化情況發(fā)生，稱為顯效；患者鼻腔中分泌物清潔不是十分干凈，引流通暢，鼻腔黏膜上皮化情況較重，稱為有效；患者鼻腔中分泌物未得到有效清潔，引流效果不佳，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，稱為無(wú)效。并發(fā)癥包含術(shù)腔粘連、鼻中隔血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分別用（%）率顯示計(jì)數(shù)資料，用（±s）顯示計(jì)量資料，并對(duì)應(yīng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t值檢驗(yàn)，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.67%（29/30），明顯高于參照組的73.33%（22/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)腔粘連的患者1例，鼻中隔血腫的患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；參照組術(shù)腔粘連的患者4例，鼻中隔血腫的患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（10/30），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.666 7，P=0.009 8）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎病程較長(zhǎng)，病情不易治愈，具有較高的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)今醫(yī)療水瓶逐漸提升，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展較優(yōu)，在各類疾病治療中應(yīng)用較廣[6]。有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)證實(shí)[7-8]，鼻內(nèi)鏡下采取有效手術(shù)方法治療鼻科疾病，操作人員主要使用專業(yè)儀器設(shè)備減小對(duì)機(jī)體局部的創(chuàng)傷，其術(shù)野十分清晰，術(shù)中可對(duì)局部病灶情況予以直觀觀察。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示僅使用單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高[9]。

鼻中隔偏曲會(huì)出現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎，鼻中隔偏曲可對(duì)鼻腔正常生理功能造成影響，進(jìn)而改變生理功能，鼻竇竇口出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而對(duì)鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況造成影響，鼻腔內(nèi)分泌物流出會(huì)阻塞通道，使細(xì)菌繁殖、入侵，發(fā)生慢性鼻-鼻竇炎[10]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示[11-12]，大部分慢性鼻-鼻竇炎患者存在鼻中隔偏曲情況，針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻竇手術(shù)，雖可使癥狀得到緩解，但不能進(jìn)行根治，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，因此，對(duì)患者使用兩種手術(shù)方法可使并發(fā)癥得到有效控制。

鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與FESS治療具有防止多次手術(shù)增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)，患者會(huì)積極配合治療。術(shù)中使用鼻內(nèi)鏡獲得優(yōu)質(zhì)的術(shù)野，相比于以往手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，使患者獲得美觀的外表。在局部病變組織留置良好的引流通道，手術(shù)具有較大的操作難度，術(shù)后換藥環(huán)境改善較優(yōu)，使鼻腔、鼻竇功能得到有效恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎疾病實(shí)施經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與FESS治療，有利于患者的身心健康和生活質(zhì)量恢復(fù)。