王洋強(qiáng)

結(jié)腸癌是一種惡性程度較高的腫瘤，對(duì)患者的生命健康具有較大的危害[1]。臨床對(duì)于結(jié)腸癌的治療進(jìn)行了不斷地研究和探索。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌治療中雖然具有較為成熟的手術(shù)技術(shù)，有一定的療效，但是在手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)對(duì)腸系膜的完整性產(chǎn)生破壞，且其術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，并不能獲得理想的治療效果。因此，臨床對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)方式進(jìn)行了不斷的探索與改進(jìn)。近年來(lái)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME）被臨床應(yīng)用到結(jié)腸癌患者的臨床治療中，在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，CME能夠提高患者的生存率、降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，在結(jié)腸癌患者的臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。為了探討CME治療右半結(jié)腸癌的效果，本文以2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結(jié)腸癌患者為例，對(duì)CME治療右半結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結(jié)腸癌患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，以上對(duì)象按照手術(shù)方式分組，分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=30）。觀察組49例患者，男29例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（60.3±5.2）歲。對(duì)照組30例患者，男18例，女12例，年齡41～77歲，平均年齡（61.8±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)腸鏡檢查及病理診斷證實(shí)為右半結(jié)腸癌的患者；（2）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查評(píng)估無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、未侵犯周?chē)?、器官及組織的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組前進(jìn)行過(guò)化療治療的患者；（2）術(shù)前合并腸梗阻的患者；（3）合并手術(shù)治療禁忌證的患者；（4）合并較為嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；（5）全身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；（6）無(wú)法獲得隨訪資料的患者[4]。

1.2 方法

回顧性分析患者的腹腔鏡錄像資料，將根據(jù)手術(shù)中結(jié)腸系膜的完整性，將其分成觀察組即完整系膜切除組和對(duì)照組即結(jié)腸系膜破損組，手術(shù)實(shí)施如下。

1.2.1 觀察組 以腹部正中繞臍切口的方式入位，對(duì)于腫瘤組織較大且伴有漿膜侵出的患者，選擇中間入路，避免對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生擠壓和觸碰。除此之外的其余患者均選擇側(cè)入路。將右結(jié)腸旁溝腹膜切開(kāi)，在這一過(guò)程中要注意保持臟層筋膜的完整性。然后按照從外到內(nèi)的順序依次游離臟層筋膜后間隙，游離到胰頭、十二指腸、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，然后結(jié)扎其營(yíng)養(yǎng)血管根部。打開(kāi)結(jié)腸系膜，游離臟層筋膜及腹膜后筋膜中的系膜，并銳性切開(kāi)。徹底游離胰頭、十二指腸，銳性分離系膜根部臟層筋膜、胰頭與十二指腸臟層筋膜、腹膜后組織的壁層筋膜、覆蓋系膜和胰腺臟層筋膜，充分暴露腸系膜上的動(dòng)靜脈。打開(kāi)腸系膜上腹膜，然后準(zhǔn)確地找到結(jié)腸靜脈，并將其左側(cè)切斷，在這一過(guò)程中要注意準(zhǔn)確鑒別結(jié)腸靜脈與回結(jié)腸，保留胃網(wǎng)膜右靜脈和胃結(jié)腸靜脈干。然后準(zhǔn)確地評(píng)估淋巴結(jié)的清掃范圍，對(duì)中央血管進(jìn)行高位結(jié)扎，在這一過(guò)程中同樣要注意保持臟層筋膜的完整性。然后沿著胰腺臟層筋膜進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)治療情況 主要統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間及總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等指標(biāo)[5-6]。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、淋巴漏、腸梗阻和切口感染等[7]。

1.3.3 復(fù)發(fā)和死亡情況 兩組患者均從術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行跟蹤隨訪，末次隨訪時(shí)間為2019年12月1日，統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者的復(fù)發(fā)情況和死亡情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）和t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，二者相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（d）總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）觀察組（n=49） 183.31±13.17 52.18±10.35 58.34±2.38 2.74±0.41 17.02±1.28對(duì)照組（n=30） 221.55±14.08 85.33±12.52 84.13±1.65 3.24±0.50 10.96±1.57 t值 1.208 4 5.269 4 4.163 1 4.189 3 3.840 4P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)和死亡情況比較

隨訪期間，觀察組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)和死亡情況比較[例（%）]

3 討論

外科手術(shù)是目前臨床公認(rèn)的，也是最常用的結(jié)腸癌治療有效手段，右半結(jié)腸癌也不例外[9]。通過(guò)手術(shù)治療，能夠?qū)⒁呀?jīng)發(fā)生癌變的腸段及周?chē)M織切除，在此基礎(chǔ)上配合淋巴結(jié)清掃，能夠有效控制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，延緩患者的病情進(jìn)展，從而使其生存期得到延長(zhǎng)，提高患者的生存率[10]。

CME是于2009年正式提出的，由德國(guó)學(xué)者作為一種手術(shù)理念最先提出的[11]，隨著對(duì)右半結(jié)腸癌治療研究的不斷深入，CME逐漸形成，并在右半結(jié)腸癌的治療中表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[12]。CME在治療過(guò)程中以胚胎發(fā)育解剖學(xué)為立足點(diǎn)，分離臟層筋膜層與壁層間的間隙，強(qiáng)調(diào)保持系膜的完整性，不僅如此CME治療過(guò)程中，采取從根本結(jié)扎血管的方式，這能夠最大程度上提高淋巴結(jié)的檢出數(shù)量，從而提高淋巴結(jié)清掃效果，盡可能徹底地清掃淋巴結(jié)，這對(duì)于改善患者的預(yù)后效果，具有革命性的意義。

從表1中的數(shù)據(jù)可以看到，CME治療的患者，雖然在手術(shù)時(shí)間方面并不具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是其在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面，具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明，CME能夠顯著改善右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)的效果。從表2中的數(shù)據(jù)，則可以看到，CME治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明，CME能夠顯著降低右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)控制并發(fā)癥發(fā)生的目的。從表3中的數(shù)據(jù)則可以看到，采取CME治療下，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果表明，CME能夠獲得的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，在延長(zhǎng)右半結(jié)腸癌患者生存期方面具有明顯作用。

綜上所述，CME治療右半結(jié)腸癌，能夠優(yōu)化手術(shù)治療指標(biāo)，并能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)率和死亡率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。