高磊峰

因人們在從事各項生活工作中，雙手負(fù)責(zé)完成各項精細(xì)動作，因此出現(xiàn)出現(xiàn)掌骨骨折，便會對患者正常生活工作造成嚴(yán)重的影響，需及時采取有效地治療措施，促骨折功能的盡快恢復(fù)。掌骨骨折是急診常見骨折，其中以以第五掌骨骨折多見，因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致掌骨骨折后手指功能恢復(fù)難度較大，臨床需選擇合理的手術(shù)方式治療。臨床對其治療措施較多，手術(shù)方式主要有閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定、切開復(fù)位拉力螺釘、微型鋼板內(nèi)固定等[1-2]。手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，不可避免對機(jī)體有一定損傷，如何在保證療效的基礎(chǔ)上，加快功能恢復(fù)，緩解疼痛，是臨床探究的熱點。其中微型鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期功能鍛煉等優(yōu)勢。本次研究中，將微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于本次研究中，現(xiàn)報道其實施效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2017年3月—2018年3月，取樣66例掌骨骨折患者分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男20例，女13例，年齡19～40歲，平均（30.25±3.61）歲，其中掌骨頸骨折23例，掌骨干骨折10例；對照組男19例，女14例，年齡18～40歲，平均（30.22±3.11）歲，其中掌骨頸骨折22例，掌骨干骨折11例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與本次研究，且患者知情同意，能主動配合治療；所有研究對象病情經(jīng)影像學(xué)診斷，確診為掌骨骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完整接受整個治療者；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重臟器疾病患者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.2 方法

（1）對照組實施常規(guī)手術(shù)治療，具體為：常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經(jīng)麻醉，電動止血帶止血，給予患者牽引復(fù)位，旋轉(zhuǎn)推推進(jìn)彈性髓內(nèi)針，促使骨折解剖復(fù)位，彎折針尾，剪去多余部分，殘端埋于皮下。（2）觀察組采用微型鋼板，具體為：閉合性骨折從背側(cè)方進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊，開放性骨折，根據(jù)創(chuàng)面情況，向背側(cè)適當(dāng)延長。根據(jù)掌骨骨折類型，選取不同接骨板，掌骨骨干骨折選用2.0 mm的4～6孔直的微型鋼板固定；大斜形或螺旋形骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，用微型螺釘加壓固定，所有鋼板均放置在骨干側(cè)方。術(shù)后兩組均行主動屈指功能訓(xùn)練，定期復(fù)查X線片等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間，實施比較。

采用視覺模擬評分法（VAS）評分量表評價疼痛情況，最低分0分表示無痛，最高10分表示劇烈疼痛[3]。

使用肩臂手功能障礙（disabilites of the arm，shoulder，and hand，DASH）量表，分值0表示上肢功能完全正常，100分為功能極度受限，得分越低，表明功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所用數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切口長度及骨折愈合時間比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、切口長度及骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、切口長度及骨折愈合時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 骨折愈合時間（周）觀察組（n=33） 35.52±5.61 1.25±0.30 9.15±2.12對照組（n=33） 40.25±5.61 2.61±0.15 10.87±2.13 t值 3.425 21.553 3.288 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組DASH評分、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組DASH評分、VAS評分比較（分，±s）

組別 DASH評分 VAS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=33） 7.52±1.25 5.02±0.12 4.22±1.25 1.05±0.32對照組（n=33） 7.55±1.62 5.97±0.13 4.23±1.32 2.11±0.69 t值 0.084 30.847 0.032 8.006 P值 0.467 0.000 0.487 0.000

2.2 兩組DASH評分、VAS評分比較

術(shù)前兩組DASH評分、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組的DASH評分、VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

掌骨骨主要治療措施，即早期實施固定，盡可能的早的進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)手功能恢復(fù)。常用固定方式，為內(nèi)固定與外固定，其中外固定時間較長，對早期關(guān)節(jié)活動造成限制，因此臨床使用逐漸減少[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定材料逐漸增多，掌骨骨折的治療效果也逐漸上升，但如何選取合適的內(nèi)固定方法，尚未想成統(tǒng)一。但無論選取合適方式，掌骨骨折內(nèi)固定治療，都需達(dá)到以下幾點要求：牢固穩(wěn)定；盡可能減少對機(jī)體造成損傷；盡可能地早期實施鍛煉，促進(jìn)手功能得到最大限度的恢復(fù)[7-8]。

微型鋼板具有較強(qiáng)的壓縮、抗彎等優(yōu)點，其在背側(cè)偏側(cè)方放置鋼板，對肌腱活動基本不影響，為術(shù)后實施早期功能鍛煉打下良好基礎(chǔ)，同時其創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。有多為學(xué)者研究認(rèn)為，微型鋼板對掌骨骨折治療可獲得滿意療效，如王小磊等[10]研究中，給予患者切開復(fù)位微型鉤鋼板固定，發(fā)現(xiàn)患者平均骨折愈合時間為5.2周，X線片顯示撕脫骨折線消失，根據(jù)Saetta標(biāo)準(zhǔn)評定掌指關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14例，良5例，僅有1例為可；鄭世軍等[11]治療后優(yōu)8例,良4例。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，且DASH評分、VAS評分均低于對照組，說明掌骨骨折實施微型鋼板治療僅有較好治療效果，與其他學(xué)者研究一致[12]。

綜上所述，微型鋼板在掌骨骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，可加快患者康復(fù)，縮短住院時間，緩解疼痛，改善功能，值得推廣。本次研究中，所實施各項措施均根據(jù)本院實際情況制定，未對其他地區(qū)醫(yī)院患者納入，因此具有局限性，今后會加大樣本量，深入探究微型鋼板在掌骨骨折患者中的應(yīng)用效果。