邵燕

人工流產(chǎn)術(shù)后80%的女性會在第一個月經(jīng)周期恢復(fù)排卵，如未做好避孕措施可能導(dǎo)致再次意外妊娠發(fā)生，導(dǎo)致重復(fù)人工流產(chǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康，嚴(yán)重時可能影響其生育能力；因此，在人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行有效避孕具有重要意義[1-2]。宮內(nèi)節(jié)育器即宮內(nèi)節(jié)育器是目前國際公認(rèn)的一種有效的常用預(yù)防妊娠器具，有學(xué)者認(rèn)為在人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸口處于松弛狀態(tài)，可在不進(jìn)行擴(kuò)張的情況下放置宮內(nèi)節(jié)育器，可減少二次手術(shù)對患者帶來的身體應(yīng)激和傷害；但也有學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器及宮內(nèi)節(jié)育器的類型可能會造成生殖系統(tǒng)損傷，且避孕效果有待確定[3-4]。基于以上理論基礎(chǔ)，本研究對2014年1月—2019年1月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)且術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器的有效性和安全性及最佳宮內(nèi)節(jié)育器類型，為臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2019年1月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)且術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器的100例女性作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為已婚女性，身體健康，宮內(nèi)妊娠（均經(jīng)B超明確），本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證者，生殖系統(tǒng)畸形者，合并宮內(nèi)病變者，惡性腫瘤患者，有異位妊娠、葡萄胎史者，凝血功能障礙者，合并全身性嚴(yán)重疾病者，認(rèn)知及精神障礙者，宮內(nèi)節(jié)育器過敏者，合并盆腔、生殖系統(tǒng)感染者，不能配合完成研究者。年齡23～35歲，平均年齡（27.16±3.05）歲；停經(jīng)時間38～55 d，平均停經(jīng)時間（45.31±3.34）d；B超顯示孕周6～8周，平均孕周（6.68±0.29）周；孕次1～4次，平均孕次（2.26±0.37）次。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有受試者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均接收人工流產(chǎn)術(shù)且人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器，對照組放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（生產(chǎn)廠家：天津和杰醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20153460104，規(guī)格：IN/D型），觀察組放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮以20 μg/24 h釋放）。為降低手術(shù)出錯率和風(fēng)險，人工流產(chǎn)術(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)均由同組醫(yī)師完成。進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器放置前需對子宮位置、子宮拉直情況下的子宮深度等子宮狀況進(jìn)行探查，之后依據(jù)子宮深度放入并調(diào)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器使其處于宮底；確認(rèn)到達(dá)宮底后將放置器向前推進(jìn)10 mm以確保放置成功。術(shù)后囑患者進(jìn)行5 d常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

所有受試者術(shù)后均隨訪1年，對其上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間、1年續(xù)用率、不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間比較

兩組上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組1年續(xù)用情況、不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組1年續(xù)用率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效方法，但并非有效避孕方式；隨著我國社會發(fā)展，人們性思想的開放，性知識的缺乏等導(dǎo)致人工流產(chǎn)發(fā)生率和反復(fù)人工流產(chǎn)率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，意外妊娠及人工流產(chǎn)均給女性帶來沉重的心理、身體及社會壓力；現(xiàn)已成為我國現(xiàn)階段面臨的一項公共問題[5-6]。如何降低意外妊娠發(fā)生率對降低我國人工流產(chǎn)發(fā)生率具有重要意義。

人工流產(chǎn)對機(jī)體傷害大，只能作為意外妊娠后的重要、有效補(bǔ)救措施，且多數(shù)女性在人工流產(chǎn)術(shù)后第1個月經(jīng)周期就已經(jīng)恢復(fù)排卵，如不做好避孕人工流產(chǎn)術(shù)后早期性生活極易造成再次意外妊娠，增加流產(chǎn)風(fēng)險；而重復(fù)人流可能導(dǎo)致感染、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量[7-8]。為控制人流發(fā)生率，保護(hù)女性生殖健康，放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前公認(rèn)的有效避孕方法；而人工流產(chǎn)術(shù)后特殊的宮頸口條件也為宮內(nèi)節(jié)育器放置提供了條件，因此，本研究選擇在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器放置；而何種宮內(nèi)節(jié)育器更安全有效仍需進(jìn)一步探討。

宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過多年發(fā)展，產(chǎn)生出不同類型，早期的惰性節(jié)育器不含活性物質(zhì)，目前已很少使用；之后出現(xiàn)活性節(jié)育器，即通過金屬、藥物等活性物質(zhì)緩慢釋放達(dá)到避孕效果，目前使用較多。曼月樂環(huán)是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可通過緩慢釋放左炔諾孕酮抑制精子通過和干擾受精卵著床達(dá)到避孕效果[9-10]。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器是一種含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器，可通過影響機(jī)體子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)活性，進(jìn)而影響受精卵著床和發(fā)育，起到避孕效果[11-12]。

表1 兩組上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間比較（±s）

表1 兩組上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間比較（±s）

組別 上環(huán)所需時間（min） 術(shù)后2 h出血量（mL） 術(shù)后出血時間（d）對照組（n=50） 3.17±0.49 5.47±1.03 5.71±1.17觀察組（n=50） 3.19±0.51 5.41±1.12 5.76±1.33 t值 0.200 0 0.278 8 0.199 6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組1年續(xù)用情況、不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示：兩組上環(huán)所需時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后出血時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組1年續(xù)用率顯著高于對照組，不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；提示曼月樂系統(tǒng)的避孕效果和1年續(xù)用率相對較好，但可能引起閉經(jīng)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的有效性和安全性更佳，臨床應(yīng)用中應(yīng)綜合分析帶患者的激素水平、月經(jīng)量、舒適度需求等具體情況選擇合適宮內(nèi)節(jié)育器；提高女性舒適度和生活質(zhì)量。