劉純麗 王彬

心房顫動是一種臨床上十分常見的心律失常，而在我國普通人群中，這種病癥的發(fā)生率與年齡增長呈現(xiàn)正比關(guān)系，在我國臨床研究中發(fā)現(xiàn)，房顫的總發(fā)病率為0.5%～1%；而70歲以上的人群發(fā)病率可達(dá)10%[1]。心房顫動危險(xiǎn)程度較高，不僅僅是這種病癥自身的因素，這種病癥最主要的并發(fā)癥為血管栓塞，如果血管栓塞于患者大腦的重要血管就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中，所以房顫是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立重要的危險(xiǎn)因素，而當(dāng)患者出現(xiàn)房顫后，患者出現(xiàn)腦卒中的可能性大約為正常人群的5倍以上[2]。左心耳是妊娠早期左心房原始胚芽形成的殘留物，是左心房向右前下方延伸的長管狀結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)分葉狀并有凹凸不平的特點(diǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)心房顫動時(shí)，患者的左心耳會出現(xiàn)朦朧擴(kuò)大的情況，心房由于病癥的影響則喪失節(jié)律性收縮，進(jìn)而致使患者左心耳內(nèi)出現(xiàn)血流變慢和排空率下降的病理表現(xiàn)[3]。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)左心耳封堵術(shù)應(yīng)用于房顫患者腦卒中預(yù)防中能夠獲得較好的治療效果，這種手術(shù)方案屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，創(chuàng)傷性相較于常用的外科左心耳結(jié)扎術(shù)來說更為安全，并且對患者造成的創(chuàng)傷較小。故而在臨床研究中認(rèn)為，在對心房顫動患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用左心耳封堵術(shù)進(jìn)行配合治療能夠有效控制患者的卒中事件發(fā)生率[4]。此次研究將2017年9月—2019年6月，本院中收入的完成左心耳封堵器植入的房顫患者18例作為本次試驗(yàn)對象，探究將經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)應(yīng)用于房顫預(yù)防卒中的效果，分析其臨床安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2019年6月本院收治的完成左心耳封堵器植入的房顫患者18例作為本次試驗(yàn)對象，在患者手術(shù)完成前對患者進(jìn)行資料采集并記錄患者的心功能，所有患者中包括男9例，女9例，年齡54～75歲，平均年齡（69.8±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢測確認(rèn)患者為房顫病癥，但患者二尖瓣瓣葉活動狀況良好，未見任何鈣化或贅生物形成，患者瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚；經(jīng)既往心電圖檢查確認(rèn)患者左心耳存在明顯血栓，并且患者有多次腦卒中史；患者存在無法長期口服抗凝藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他試驗(yàn)患者；缺乏正常認(rèn)知功能或無正常認(rèn)知功能患者；有嚴(yán)重二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全現(xiàn)象的患者；無法耐受抗血小板聚集藥物患者。

表1 18例患者治療前后心肌功能指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

表1 18例患者治療前后心肌功能指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

時(shí)間 LV（mm） LVEF（%） LVPWd（mm）治療前（n=18） 56.25±2.35 41.41±3.52 13.52±3.14治療后（n=18） 46.52±3.14 53.85±4.14 8.17±2.06 t值 13.812 9 12.745 8 7.931 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 18例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

1.2 方法

左心耳封堵器選擇watchman封堵器?；颊咴谑中g(shù)時(shí)選擇全身麻醉，給予患者血壓以及常規(guī)呼吸心電監(jiān)測，對患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿和消毒鋪巾后，沿患者食道放置超聲探頭備用。對患者進(jìn)行股靜脈穿刺，沿患者股靜脈將房間隔穿刺鞘管以及穿刺針置入，對患者進(jìn)行常規(guī)房間隔穿刺術(shù)。經(jīng)由房間隔穿刺鞘管，將運(yùn)送導(dǎo)絲至患者的左上肺靜脈，隨后再沿導(dǎo)絲將watchman封堵器專用輸送鞘管以及豬尾造影導(dǎo)管置入其中。通過造型以及手術(shù)中心電圖檢測，對患者進(jìn)行雙重測量，確定封堵器的應(yīng)用大小，通過鞘管將封堵器運(yùn)送至患者的左心耳，并將封堵器展開，對其進(jìn)行牽拉實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)位置良好后將其釋放，確定釋放系數(shù)穩(wěn)定，并且無位移現(xiàn)象，可將鞘管拔出。

手術(shù)完成后，患者立即進(jìn)入ICU病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，給予患者全身指標(biāo)監(jiān)測，對患者進(jìn)行定時(shí)血?dú)夥治?，若患者在康?fù)期間出現(xiàn)體溫升高狀況，應(yīng)當(dāng)立即給予患者抗生素抗感染治療以及物理降溫?；颊咴谕瓿墒中g(shù)24 h以內(nèi)，對其進(jìn)行皮下注射低分子肝素4 000 U每日用藥2次，患者手術(shù)后2～3 d接受常規(guī)超聲檢查，對患者心功能狀況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成后，對所有患者的心肌功能進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)記錄所有患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。心肌功能指標(biāo)包括[左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室內(nèi)徑（left ventricular，LV）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior walldepth，LVPWd）；并發(fā)癥包括凝血功能異常、肺部感染、突發(fā)性心律失常、腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 22.00 For Windows作為本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，試驗(yàn)中數(shù)據(jù)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)完成后，患者的心肌功能相較于手術(shù)前明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。患者在治療完成后存在不同程度的并發(fā)癥發(fā)生狀況，但未見嚴(yán)重并發(fā)癥，未見凝血功能異?；颊?，總發(fā)生率為33.33%（6/18），而其中僅有1例患者出現(xiàn)卒中狀況，發(fā)生率為5.56%，見表2。

3 討論

左心耳是左心房內(nèi)狹長且彎曲的管狀盲端，這種組織是妊娠早期形成的左心房，原始胚芽的殘余物。如果患者出現(xiàn)心房顫動，患者的左心耳就會出現(xiàn)朦朧擴(kuò)大情況，患者的心房也會呈現(xiàn)喪失節(jié)律收縮的狀況，這些因素就會導(dǎo)致患者的左心耳內(nèi)血流速度變慢，影響正常排空率，進(jìn)而形成血栓[5-7]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，左心耳不僅是非瓣膜性房顫患者心房內(nèi)血栓形成的常見部位，也是心房心律失常產(chǎn)生和維持的重要部位，所以部分臨床研究人員認(rèn)為對左心耳進(jìn)行封閉能夠有效預(yù)防房顫腦卒中的發(fā)生。

近年來有部分研究人員認(rèn)為，左心耳血栓形成與左心耳之間的解剖形態(tài)有較為密切的關(guān)系，所以在臨床研究中猜測，左心耳的解剖形態(tài)可能是引發(fā)并影響房顫病發(fā)，腦卒中危險(xiǎn)分層的重要因素。隨著近年來左心耳封堵術(shù)的普及，臨床研究發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方案能夠有助于預(yù)防患者腦卒中的發(fā)生[8-9]。

本次研究結(jié)果中顯示，所有患者在完成手術(shù)后，心肌功能相較于手術(shù)前有明顯改善狀況，而患者中有6例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但其中僅有1例患者在康復(fù)期間出現(xiàn)腦卒中癥狀，發(fā)生率僅5.56%。一方面，確認(rèn)這種手術(shù)方案在對房顫患者進(jìn)行治療時(shí)獲得的效果良好，能夠有效改善患者的心肌功能，另一方面，應(yīng)用這種手術(shù)方案對患者的腦卒中發(fā)生狀況能夠進(jìn)行有效的控制。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)被加入歐洲心血管病指南中指出，在對長期口服抗凝藥物禁忌患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)作為手術(shù)方案，具有較高的合理性，能夠有效改善患者的病情[10]。而本次研究中所選擇的左心耳封堵器為watchman封堵器，這種封堵器將鎳鈦合金作為自膨脹結(jié)構(gòu)框架，周圍有一定的固定倒鉤，而心房面則采用聚四氟乙烯多孔滲透膜進(jìn)行覆蓋，能夠保證血流自由進(jìn)出左心耳[11-12]。

在對患者進(jìn)行治療以及在本次試驗(yàn)中雖然具有一定的可參考性，但總體來說，選擇時(shí)間較短并且納入總量較少，所以試驗(yàn)結(jié)果中可能存在一定的偏移，故而想要對本次研究進(jìn)行進(jìn)一步完善，可以通過增加樣本量和增加隨訪時(shí)間的方式，來提高完善度，進(jìn)行更有說服力的研究。

綜上所述，在確認(rèn)患者的基本資料良好后，應(yīng)用經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠有效預(yù)防房顫腦卒中事件的發(fā)生，這種手術(shù)在應(yīng)用時(shí)安全有效患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后不用終身抗凝治療，具有較高的臨床可用價(jià)值，值得推廣。