李莉

青光眼與白內(nèi)障是臨床眼科十分常見(jiàn)的兩種疾病，二者在解剖學(xué)和生理病理方面具有許多相似之處，且常發(fā)生合并發(fā)病的狀況，使病情互相促進(jìn)，對(duì)患者的視覺(jué)功能造成更加嚴(yán)重的影響[1]。青光眼和白內(nèi)障的治療多以手術(shù)常見(jiàn)干預(yù)方式，如小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、超聲乳化術(shù)等[2]。對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖能降低眼壓、促進(jìn)患者房水流出，使通路變得較為通暢，但術(shù)后易發(fā)生眼內(nèi)炎癥，影響最終恢復(fù)效果；而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超聲乳化術(shù)近幾年在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其方式可通過(guò)重建小梁網(wǎng)濾過(guò)功能，恢復(fù)患者眼部的房角結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者眼部疾病的痊愈，更具安全性[3-4]。鑒于此，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者76例為研究對(duì)象，針對(duì)超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行探討，探討不同手術(shù)方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者76例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為青光眼合并白內(nèi)障，房角粘連程度＞180°，眼壓數(shù)值＞20 mmHg且視力數(shù)值＜0.3，均符合《中國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識(shí)（2019年）》[5]與《解讀眼科臨床指南（PPP）規(guī)范診治理念》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單眼發(fā)??；研究獲得患者與其家屬同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；凝血功能障礙；免疫功能障礙；合并其他類型眼部疾??；手術(shù)禁忌證。

根據(jù)拋硬幣分組法進(jìn)行1∶1比例分組，組別分別為參照組與研究組。參照組（n=38）：男、女比例為22∶16，年齡為50～77歲，平均年齡（61.32±2.37）歲。研究組（n=38）：男、女比例為23∶15，年齡為52～75歲，平均年齡（61.19±2.28）歲。兩組患者基線資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，方式為：選擇球周麻醉方式，基底為穹窿位置并做膜瓣處理，在其10點(diǎn)鐘方位做角膜穿刺，并選擇正上方做鞏膜瓣，切除患者小梁及其附近的虹膜；接著檢查完成的穿刺口濾過(guò)情況，利用間斷縫合方5式對(duì)患者結(jié)膜與鞏膜瓣進(jìn)行操作，同時(shí)予以抗感染治療，為患者包扎患眼。

研究組應(yīng)用超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者施以治療，方式為：利用常規(guī)方式予以散瞳和麻醉后，選擇角膜作為基底，將鞏膜完全暴露并制定結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，在鞏膜瓣1/2厚度的位置做切口，并在透明角膜位置做切口和輔助切口；接著將黏彈劑注射到患者眼部前房位置，予以連續(xù)性環(huán)形撕囊操作方式，其超聲乳化儀的能量參數(shù)按照晶狀體核硬度進(jìn)行調(diào)整，并在切口位置將乳化頭置入，于其側(cè)方將晶狀體壁核刀置入，利用超聲乳化頭核乳化吸出晶狀體，在吸出操作結(jié)束后，對(duì)殘留的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行處理[7-8]；之后再次注入黏彈劑，把人工晶狀體植入囊袋中做房角分離操作，再吸凈黏彈劑，聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)，其操作方式與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的眼壓數(shù)值和術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的前房深度予以檢查和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0版本軟件建模計(jì)算患者研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后6個(gè)月前房深度與術(shù)后1個(gè)月眼壓明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后前房深度與眼壓比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后前房深度與眼壓比較（±s）

組別 前房深度（mm） 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月參照組（n=38） 2.42±0.30 2.78±0.92 22.13±2.91 16.06±2.68研究組（n=38） 2.41±0.29 3.36±1.06 22.11±3.01 14.72±1.99 t值 0.147 7 2.547 3 0.029 4 2.474 6 P值 0.883 3 0.012 9 0.976 6 0.015 6

3 討論

青光眼和白內(nèi)障是近年來(lái)臨床中較為常見(jiàn)的眼科病癥，其病癥可單獨(dú)存在也可同時(shí)發(fā)生，并互相影響，因白內(nèi)障治療方式與人工晶狀體技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)閉角型青光眼的手術(shù)治療方式也有了新的認(rèn)識(shí)[9]。小梁切除術(shù)是眼科手術(shù)中的常用方式，可改善患者術(shù)后眼壓與前方情況，但其眼壓的調(diào)控水平取決于濾過(guò)道纖維化的程度與時(shí)間，預(yù)后效果存在局限性[10]。超聲乳化術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，其原理是在超聲波能力的作用下，將兩種或以上不相同液體混合均勻并變成分散物系，其中一種液體會(huì)均勻的分散在另一液體中且形成乳狀液的一個(gè)過(guò)程[11]；超聲乳化術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)不受患者病情限制，術(shù)后恢復(fù)期較短，超聲能量的操作方式可減輕患者的痛苦程度，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)于改善患者眼壓具有積極意義，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)時(shí)，二者術(shù)式可達(dá)到互補(bǔ)的效果，提高臨床治療效果。但超聲乳化術(shù)操作對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求更為嚴(yán)格，臨床為患者進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院與患者的實(shí)際情況，選擇更為適宜的方式。孫麥賢等[12]研究中青光眼并白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后，其前房深度為（3.55±1.01）mm，而行小梁切除術(shù)組別患者的數(shù)據(jù)為（2.84±0.98）mm；本次研究中，研究組患者治療后前房深度為（3.36±1.06）mm，其數(shù)據(jù)均顯著高于參照組（P＜0.05），表明經(jīng)超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，患者的眼部情況與視覺(jué)功能得到明顯的改善；本研究的數(shù)據(jù)與孫麥賢等[12]研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明超聲乳化術(shù)可增寬房角開(kāi)放程度，有效緩解患者患眼粘連程度。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化術(shù)治療方式，可降低患者眼壓，有利于改善患者眼部情況，更為安全、有效。