薛哲

宮角妊娠與異位妊娠致病原因比較相似，患者出現(xiàn)盆腔感染或?qū)嵭羞^子宮手術(shù)會導(dǎo)致出現(xiàn)宮角妊娠。宮角妊娠發(fā)病率較低，女性人工流產(chǎn)術(shù)后患宮角妊娠較大，臨床表現(xiàn)一般為孕囊在宮角著床，按照孕囊生長趨勢，宮角妊娠能夠分為兩種類型，一種為孕囊在宮腔內(nèi)生長，宮角部不明顯外凸，子宮角部肌層具有破裂風(fēng)險，妊娠有的可以到中晚期，另外一種孕囊向?qū)m角外生長，宮角部外凸明顯，大出血風(fēng)險高，因此宮角妊娠患者需要給予有效的治療，臨床上常用的治療辦法為宮腔鏡治療、腹腔鏡下宮角楔形切除、患側(cè)輸卵管切除術(shù)，為探究治療效果，本次以2017年1月—2020年1月本院收治的50例宮角妊娠患者作為觀察對象，分析宮腔鏡治療宮角妊娠的療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入院時間為2017年1月—2020年1月的宮角妊娠患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究依從性良好，能夠與醫(yī)護(hù)默契配合，家屬能夠聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合，溝通情況優(yōu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較差，無法遵守研究規(guī)定。將患者采取治療手段的不同分配為兩組。觀察組25例患者，初次妊娠14例，二次妊娠11例，年齡24～36歲，年齡均值（32.4±2.5）歲。對照組25例患者，初次妊娠13例，二次妊娠12例；年齡24～36歲，年齡均值（32.6±2.4）歲。兩組患者的常規(guī)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠比對，為合理研究分組。

1.2 方法

對照組患者實施腹腔鏡下宮角楔形切除結(jié)合患側(cè)輸卵管切除術(shù)?，F(xiàn)全身麻醉，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，患者采用截石位，為患者進(jìn)行選擇臍周切口部位選擇并建立二氧化碳?xì)飧?，將患者的手術(shù)部位充分暴露，全局觀察腹盆腔內(nèi)情況，利用垂體后葉素進(jìn)行注射于子宮肌層部位，為避免術(shù)中出血，術(shù)中需要使用電凝鉤進(jìn)行宮角膨大部位處理，從輸卵管進(jìn)行縱軸平行切口，如存在超出破口范圍，需要實施梭形切口，保持整齊創(chuàng)面將其中的大塊妊娠組織取出，利用吸引器對其中的肌壁進(jìn)行吸刮，如患者的術(shù)中出血明顯減少，表示完全流產(chǎn)，最后在著床部位進(jìn)行甲氨蝶呤肌層注入，對于創(chuàng)面漿肌層進(jìn)行有效縫合。

觀察組給予宮腔鏡治療術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，利用腹腔鏡為患者進(jìn)行病情確認(rèn)，若術(shù)中見患側(cè)宮角膨起，子宮出現(xiàn)不對稱，孕囊處于子宮與輸卵管交界處及圓韌帶內(nèi)側(cè)的宮角內(nèi)，可以確診為宮角妊娠，隨后利用宮腔鏡引導(dǎo)，注射0.9%氯化鈉注射液，使宮腔擴(kuò)展，如發(fā)現(xiàn)與輸卵管開口及雙側(cè)宮角不對稱，宮角妊娠會出現(xiàn)明顯增高，并伴有半透明白色、暗褐色組織物。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，對于胚胎組織定位，并利用負(fù)壓進(jìn)行吸除，隨后應(yīng)用宮腔鏡觀察宮內(nèi)情況，如發(fā)現(xiàn)殘留胚胎以及出血點需要立即進(jìn)行處理，可利用電凝處理絨毛附著位置，動作輕柔避免（宮角組織或輸卵管）損傷。在手術(shù)過程中，需要對于宮角組織進(jìn)行密切觀察，如果清宮過程出現(xiàn)穿孔，可以及時修補。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用）、術(shù)后指標(biāo)（陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、hCG下降時間）、治療效果及并發(fā)癥（感染、出血、組織粘連）發(fā)生率。

治療效果判定：分為顯效、有效、無效。顯效：宮內(nèi)無殘留，子宮基本復(fù)原；有效：患者宮內(nèi)殘留物較少，有效實現(xiàn)子宮修復(fù)；無效：宮內(nèi)殘留較多，子宮恢復(fù)效果差[1]。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次宮腔鏡治療價值研究采取統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療總有效率、并發(fā)癥（感染、出血、組織粘連）發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，包括臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)（陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、hCG下降時間）等，采用t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療效果與對照組比較，觀察組治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，與對照組的28.00%比較，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=25） 45.58±15.04 53.12±5.24 22.32±6.84 5 456.25±412.92觀察組（n=25） 30.52±10.38 23.29±5.31 7.12±3.79 2 802.84±310.58 t值 4.120 5 19.992 9 9.718 8 25.677 2 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)對比（d，±s）

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)對比（d，±s）

組別 陰道出血時間 hCG下降時間 月經(jīng)恢復(fù)時間對照組（n=25） 5.24±1.34 7.12±3.24 38.32±4.84觀察組（n=25） 3.28±1.14 4.29±1.31 30.12±2.79 t值 5.570 3 4.048 8 7.339 0 P值 0.000 0 0.000 2 0.000 0

3 討論

宮角妊娠與異位妊娠不同，但致病原因與異位妊娠相似，會由于節(jié)育器、腫瘤、盆腔感染以及子宮手術(shù)等多個因素引起[2-4]。此疾病在臨床中發(fā)病率相對較低，但在人流術(shù)后的女性中高發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為孕囊在宮角著床。患者宮角妊娠后，會出現(xiàn)宮角不對稱增大，并伴有陰道不規(guī)則流血，常規(guī)的B超刮宮術(shù)治療會對患者的子宮造成損傷，引起大出血的風(fēng)險。近幾年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡治療逐漸在宮角妊娠的治療中推廣，并取得了優(yōu)勢顯著的療效，腹腔鏡可以明確診斷并實施治療，清宮時器械到達(dá)患側(cè)仍無法清除妊娠組織，可以利用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，實施清宮，如果宮角向外凸起明顯，為Ⅱ型宮角妊娠，可以先用1-0可吸收腸線環(huán)扎包塊一周，最大限度阻斷其血供，然后在腹腔鏡下病灶切除及宮角修補手術(shù)[4-9]。

通過腹腔鏡對于胚胎位置進(jìn)行確定，做到準(zhǔn)確定位，同時宮腔鏡能夠進(jìn)入宮腔進(jìn)行觀察，對于宮內(nèi)的出血情況進(jìn)行明確，將組織完整吸出，避免出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)，效果明顯[9-12]。同時保留了子宮完整結(jié)構(gòu)，也降低了因?qū)m角切除后再次妊娠時，子宮疤痕破裂的風(fēng)險，更適用于有生育要求的婦女[13]。

本文研究顯示，觀察組治療效果與對照組進(jìn)行比對分析，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對比結(jié)果顯示，優(yōu)勢組別為觀察組（P＜0.05），觀察組較對照組術(shù)后指標(biāo)更好（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率情況顯著較低，對照組較高（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡治療宮角妊娠，能夠縮短住院時間，能夠促進(jìn)子宮的快速復(fù)原，值得臨床推廣。