莊月娥

患者安全是醫(yī)院醫(yī)療質量評價重要指標。隨著醫(yī)療服務復雜性增加，臨床患者安全問題不斷面臨嚴峻挑戰(zhàn)。所謂患者安全文化感知就是醫(yī)務人員基于相同態(tài)度、價值觀，在臨床醫(yī)療操作中將可能對患者造成的傷害降至最低的行為[1]。研究表明，醫(yī)護人員良好的安全文化感知和患者就醫(yī)中的并發(fā)癥、不良事件減少有關[2]。自我效能感就是個人對自身可實現(xiàn)某特定領域內的目標具備的信念或者自信心，會對人的選擇、努力、認知及情感產生重大影響[3]。自我效能感既然對人的認知過程有影響，那么臨床護理人員自我效能感是否會影響其對患者安全文化感知是有必要探究的問題。本文旨在對ICU護理人員的自我效能感和患者安全文化感知進行調查評估，并分析兩者的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3—4月對本院ICU中心的43名護士進行問卷調查，其中女性37名，男性6名，為臨床一線護理人員；年齡25～38歲，平均（31.5±4.3）歲；工作時間2～15年，平均（6.2±1.3）年；學歷：大專10名，本科及以上33名；職稱：護士10名，護師21名，主管護師及以上12名；用工性質：正式編制31名，合同制12名。納入標準：（1）持護士執(zhí)業(yè)證書；（2）從事ICU臨床護理≥1年；（3）最近1年內未參加過系統(tǒng)的患者安全文化相關培訓；（4）對調查研究知情并自愿參與。排除標準：（1）正常休假、輪班護士；（2）外來進修或者實習期護士；（3）中途因特殊原因退出者。本研究得到醫(yī)院管理層批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 研究人員首先和ICU護士溝通，取得研究對象同意，利用業(yè)務學習時間組織科室護理人員匿名填寫調查問卷。再填寫詳細說明本次調查研究的目的、意義及方法，現(xiàn)場簽署知情同意書后發(fā)放和回收問卷。

1.2.2 調查工具 （1）一般自我效能感（general self-efficacy scale，GSES）量表：應用王才康等人修訂的中文版量表調查[4]，量表條目共10項，采用Likert4級計分法，每項1～4分，從低到高分別為“完全不同意”至“完全同意”，總分10～40分，得分越高表明自我效能感越強。0～19分低水平，20～29分中等水平，30～40分高水平。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.83。（2）患者安全文化調查問卷：應用美國醫(yī)療保健研究與質量局制定的醫(yī)院患者安全文化調查量表，該問卷涵蓋團隊氛圍（6項）、科室安全氛圍（4項）、對管理的感受（3項）、對工作的滿意度（6項）、對壓力的感知（5項）等5個維度，共24項條目，采用Likert5級評分法，每個條目1～5分，從低到高分別為“極不同意”到“非常同意”，其中對壓力感知條目為反向計分，總分24～120分，得分越高表明對患者安全文化感知越強。24～79分為低水平，80～99分得分為中等水平，100～120分為高水平[5]。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.85。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計學處理，呈正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示；對自我效能感和患者安全文化感知進行Pearson相關性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU護理人員自我效能感及患者安全文化感知度

本次調查問卷發(fā)放43份，回收率和有效率均為100%。本研究ICU護理人員自我效能感平均得分為（22.91±4.18）分，對患者安全文化感知總得分（83.44±5.48）分，見表1。

2.2 ICU護理人員自我效能感和患者安全文化感知相關性

表1 43名ICU護理人員GSES量表與患者安全文化感知問卷得分（分，±s）

表1 43名ICU護理人員GSES量表與患者安全文化感知問卷得分（分，±s）

項目 得分GSES量表 22.91±4.18患者安全文化感知 團隊氛圍 20.52±1.97科室安全氛圍 18.93±2.02對管理的感受 9.59±1.83對工作的滿意度 17.60±1.74對壓力的感知 17.02±1.48總分 83.44±5.48

對ICU護理人員自我效能感和對患者安全文化感知進行Pearson相關性分析，表明兩者呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 43名ICU護理人員自我效能感與患者安全文化感知相關性

3 討論

本研究中，本院ICU護理人員自我效能感評分得分（22.91±4.18）分，為中等水平，和相關研究報道一致[6]。自我效能感是指導護理人員工作行為的一種信念，而對其水平影響的因素較多，最主要就是工作先進榜樣、他人言語勸說、工作環(huán)境等。ICU護理人員自我效能感與其主動、積極的護理行為和規(guī)范有正向相關性[7]。自我效能感較高人員，其自控力相對較強，可有效調節(jié)并促進護理中的專業(yè)行為，進而保證和提升護理工作效率和質量，并保障臨床患者診療安全。研究報道[8]，自我效能感強的一線護士，在護理目標實現(xiàn)中，能夠主動承擔責任，積極努力，可全身心投入到臨床護理工作中，即使面臨困難、挫折，仍堅持不懈。因而，為滿足優(yōu)質護理要求，提高患者就醫(yī)滿意度與安全性，醫(yī)院護理管理者應制定針對性措施強化ICU護理人員自我效能感?？刹欢ㄆ谡堅簝韧鈨?yōu)秀護理人員講述自身從業(yè)的心得體會，分享經驗；與臨床護理人員積極探討日常工作中的問題解決方法；選派護理骨干為新入職或者低年資的護士開展傳幫帶活動，互幫互助；營造和諧、團結的科室氛圍，培育共同進步科室文化。

同時，本研究中ICU護士患者安全文化感知總得分（83.44±5.48）分，也為中等水平。從問卷各維度得分看，ICU護理人員對壓力感知得分最低，和國內相關研究報道不一致[9]，原因可能和所選科室護理人員不同有關。本研究護理人員是ICU科室，相較相關研究報道的全體護理人員而言，ICU護理人員的專業(yè)要求更高，有著扎實護理技能與急救技術，對各類危重患者急救和突發(fā)性問題能良好應對；另外，ICU護理人員所面對患者處于昏迷或重癥狀態(tài)，通常無家屬陪護，各類護理操作很少受家屬質疑，因而感受來自患者家屬壓力較少。以團隊氛圍得分最高，這可能和ICU的工作性質及環(huán)境有關。ICU護理人員普遍表示ICU護理團隊是穩(wěn)定、團結協(xié)作的，ICU護理工作的有序開展離不開團隊，需醫(yī)護人員間良好相互協(xié)作，因而，ICU護理人員的團隊意識和協(xié)作能力越發(fā)重要，也越發(fā)受重視。ICU護理人員是危重癥患者直接照護者、醫(yī)囑審核者與執(zhí)行者，也是各?？撇僮鲗嵤┱撸蚨鳬CU護理人員的患者安全文化感知度能直接反映出ICU全體人員的患者安全文化情況[10-11]。

另外，通過相關性分析，表明ICU護理人員的自我效能感與患者安全文化感知表現(xiàn)出正相關性（P＜0.05）。原因在于自我效能感能影響ICU護理人員的行為選擇，決定其行為努力程度，同時會影響其工作思維模式與情感反應方式，并在一定程度影響其對患者安全文化的感知，相反的，護理人員對患者安全文化感知度又在一定程度反映其自我效能水平[12]。由此看出，ICU護理人員對患者安全文化感知強化有賴于自我效能感增強。

綜上而言，ICU護理人員的自我效能感與患者安全文化感知存在正相關性，醫(yī)院及科室管理人員應充分認識兩者的關系，制定可行性措施強化ICU護理人員自我效能感，提升其患者安全文化感知，以保障患者護理安全。