王志威 賴玉蘭 王淑芬 王愛紅

隨著社會發(fā)展近年新醫(yī)改政策在不斷深化，當(dāng)前醫(yī)院各方面均面臨著巨大的調(diào)整，藥劑科作為醫(yī)院藥品供應(yīng)、使用科室，其涉及到醫(yī)院各類藥事管理、藥品供應(yīng)保障的服務(wù)，因此一旦藥事管理出現(xiàn)問題便會影響醫(yī)院整體醫(yī)療安全服務(wù)質(zhì)量[1]。隨著社會的發(fā)展、生活方式的改變及各類疾病發(fā)生率逐漸升高，藥品類型也在不斷增加，致使醫(yī)院藥事管理難度明顯增大。精益管理是現(xiàn)代企業(yè)管理常用方法，近年在藥事管理、醫(yī)院管理中也有一定應(yīng)用，本次選擇2018年2月—2020年2月門診西藥房200張?zhí)幏窖芯?，評價(jià)精益管理在醫(yī)院藥事管理中價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年2月—2020年2月門診西藥房200張?zhí)幏?，根?jù)精益管理實(shí)施前（2018年2月—2019年2月）、實(shí)施后（2019年3月—2020年2月）分別設(shè)為對照組（n=100）、試驗(yàn)組（n=100）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：由工作人員按照醫(yī)院藥劑科相關(guān)管理制度進(jìn)行藥品采購、入庫、發(fā)放、入賬管理，在藥物管理中工作人員需根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)合理管理[2]。

試驗(yàn)組采用精益管理：（1）建立醫(yī)院藥事管理質(zhì)控小組：在醫(yī)院藥事管理委員會的架構(gòu)下，成立藥事管理質(zhì)控小組，設(shè)置在醫(yī)院藥劑科，由藥劑科主任、各藥房（辦公室）組長、高級職稱藥師、臨床藥師及其他藥事管理人員組成，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥劑科藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定藥劑科藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；制定藥劑科藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；分析、評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；建立藥品遴選制度，審核藥劑科臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。（2）藥劑科管理：本院藥劑科由門診藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學(xué)辦公室等組成，負(fù)責(zé)接收處方、檢查處方、調(diào)配處方、包裝貼標(biāo)簽、復(fù)查處方、發(fā)藥等工作，其次要對處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、定期對處方、調(diào)配藥物、發(fā)藥流程等進(jìn)行檢查，發(fā)放藥物需按單位劑量包裝，用已經(jīng)包裝好的現(xiàn)成包裝分發(fā)[3]。（3）處方管理：首先處方上需準(zhǔn)確填寫患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、處方開具時(shí)間等，若處方中含有麻醉藥物、精神藥品需明確患者身份證號碼、代辦人基礎(chǔ)信息等，準(zhǔn)確標(biāo)注藥物名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，并于開具后簽名。其次為提高處方核對速度，可對處方、藥物進(jìn)行顏色區(qū)分，麻醉藥物為淡紅色、急診為淡黃色、普通處方為白色。（4）藥庫管理：參考按照《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》等規(guī)定[4]，制定藥庫管理制度，臨床需要的藥物、器械需從招標(biāo)規(guī)定正規(guī)企業(yè)購買，且購買前需對供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行審核、備存，對進(jìn)口藥物的購買需要求供貨方提供“進(jìn)口藥品注冊證”“口岸檢驗(yàn)報(bào)告”，藥房內(nèi)藥物需按規(guī)定時(shí)間盤點(diǎn)，做到賬物相符，若盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)積壓藥物需及時(shí)調(diào)整藥物庫存，確保藥物質(zhì)量[5]。（5）藥房管理：藥劑科參考《處方管理辦法》根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、臨床需求設(shè)置藥房工作崗位及值班人員，處方調(diào)劑時(shí)需嚴(yán)格遵守“四查八對”原則，任何核對處方中藥物名稱、劑量、規(guī)格，若發(fā)現(xiàn)處方不當(dāng)需及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師，發(fā)藥時(shí)向患者詳細(xì)介紹藥物使用方法、注意事項(xiàng)，對工作中發(fā)生的重大事件按事件性質(zhì)向相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好記錄工作。

表1 兩組管理效果比較（分， ±s）

表1 兩組管理效果比較（分， ±s）

組別 培訓(xùn) 藥事管理制度 藥品采購 藥品調(diào)配 處方管理試驗(yàn)組（n=100） 7.22±1.05 8.21±1.41 8.14±0.72 8.16±0.89 8.72±0.16對照組（n=100） 5.05±0.51 5.64±0.82 5.73±0.16 5.72±0.51 5.81±0.36 t值 18.589 8 15.756 2 32.675 2 23.787 1 73.866 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組處方質(zhì)量比較（%）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由管理人員自制量表從培訓(xùn)、藥事管理制度、藥品采購、藥品調(diào)配、處方管理等方面評價(jià)管理效果，分值：每項(xiàng)0～10分，得分高低與管理效果成正比。（2）根據(jù)審核正確率、調(diào)配正確率、退藥率、復(fù)核查處差錯(cuò)率等評價(jià)處方質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理效果

試驗(yàn)組培訓(xùn)（7.22±1.05）分、藥事管理制度（8.21±1.41）分、藥品采購（8.14±0.72）分、藥品調(diào)配（8.16±0.89）分、處方管理（8.72±0.16）分，均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 處方質(zhì)量

試驗(yàn)組審核正確率100%、調(diào)配正確率97.00%、退藥率1.00%、復(fù)核查處差錯(cuò)率0，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理中占較大比重，但實(shí)際管理中受工作人員素質(zhì)、管理制度等影響致使醫(yī)院藥劑科藥事管理中存在較多問題，因此筆者認(rèn)為醫(yī)院必須采取有效的管理方法開展藥劑科藥事管理活動，以降低退藥率、復(fù)核查處差錯(cuò)率，確保處方質(zhì)量。精益管理是源于現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)、管理的新型管理模式，有報(bào)告顯示，將精益管理應(yīng)用在醫(yī)院藥劑科藥事管理中既可提高管理效果、處方質(zhì)量，又可促進(jìn)藥物管理活動向現(xiàn)代化方向發(fā)展，將精益管理應(yīng)用在醫(yī)院藥劑科藥事管理中通過建立藥事管理委員會、藥劑科管理、處方管理、藥庫管理、藥房管理等全面細(xì)化各個(gè)藥事管理環(huán)節(jié)，提高藥品調(diào)配正確率[6]。

當(dāng)前醫(yī)院藥事管理中存在問題有以下幾點(diǎn)：（1）部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)對藥品采購、過期、損壞等管理制度相對松懈；用藥不對癥、使用無明確療效藥物、用量過大、重復(fù)給藥等情況。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物管理中存在安全意識淡薄等情況。將精益管理應(yīng)用在醫(yī)院藥劑科藥事管理中，由藥事管理委員會對藥事工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理，在醫(yī)院藥事管理中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，使本院藥事管理得到持續(xù)優(yōu)化。其次藥事管理質(zhì)控小組定期展開藥劑科藥事管理工作會議，深入臨床監(jiān)察各藥品應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)或整改意見，并參與到查房、會診、危重患者救治、病案討論中，此外，由臨床醫(yī)師做好新藥進(jìn)入醫(yī)院藥品目錄后臨床使用觀察、資料收集、整理、分析、藥物安全信息反饋工作，結(jié)合當(dāng)前已有的同病種治療藥品，對藥物利用度、安全性、藥效進(jìn)行研究評價(jià)。建議依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》制定藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測制度[7]，日常報(bào)告分法、收集、分析、上報(bào)、監(jiān)測由臨床藥學(xué)辦公室的臨床藥師完成。本研究中試驗(yàn)組培訓(xùn)（7.22±1.05）分、藥事管理制度（8.21±1.41）分、藥品采購（8.14±0.72）分、藥品調(diào)配（8.16±0.89）分、處方管理（8.72±0.16）分，均高于對照組，且審核正確率100%、調(diào)配正確率97.00%高于對照組，退藥率1.00%、復(fù)核查處差錯(cuò)率0低于對照組，與曲海燕等[8]的100%審核正確率、98.10%調(diào)配正確率接近。提示精益管理在藥劑科藥事管理中可行性，將精益管理應(yīng)用在醫(yī)院藥劑科藥事管理中既可確保管理人員持續(xù)學(xué)習(xí)藥事管理相關(guān)知識，還可推進(jìn)醫(yī)院臨床工作的開展，為更好地將精益管理應(yīng)用在醫(yī)院管理中，需建立以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，提高處方治療及患者用藥安全性[9-13]。

綜上，醫(yī)院藥劑科藥事管理中應(yīng)用精益管理，既可提高審核正確率、調(diào)配正確率、管理效果，又可降低退藥率、復(fù)核查處差錯(cuò)率，值得借鑒。