蓋立俊 羅曉燕

甲狀腺癌屬于一種惡性腫瘤，從甲狀腺濾泡細(xì)胞及濾泡旁細(xì)胞起源[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對中國甲狀腺癌發(fā)病的流行特點(diǎn)、變化水平進(jìn)行了分析[2]，發(fā)現(xiàn)從1988—2009年，中國的甲狀腺癌發(fā)病率日益提升，從1.78/10萬提升到6.56/10萬。手術(shù)切除全甲狀腺、癌灶后131I治療是臨床治療甲狀腺癌過程中通常采用的典型治療方法，要想痊愈或緩解，通常情況下需要幾個(gè)療程[3]。在甲狀腺癌的治療中，131I治療的施藥活度為4 000～8 000 MBq。131I的半衰期為8.04 d，衰變方式為β-、γ-，電子輻射能量為0.19 MeV，光子輻射能量為0.38 MeV。中華醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，應(yīng)該應(yīng)用131I規(guī)范治療甲狀腺癌。本研究探討了131I治療甲狀腺癌工作場所的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)。

1 輻射防護(hù)設(shè)計(jì)遵循的標(biāo)準(zhǔn)

1.1 工作場所級別

首先依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中附錄C確定131I治療甲狀腺癌工作場所的級別[5]。本院131I治療甲狀腺癌工作場所的日最大操作量為1.11E+09 Bq。首先確定患者需要服用131I劑量，然后使用自動(dòng)分裝儀將購買的131I進(jìn)行稀釋、清洗原液瓶，再分成所需劑量，自動(dòng)分裝到水杯中。操作因子、131I的毒性因子分別取1、0.1。計(jì)算發(fā)現(xiàn)131I的日等效最大操作量為1.11E+08 Bq[6]，工作場所屬于乙級非密封源。

1.2 工作場所131I空氣導(dǎo)出濃度

職業(yè)照射劑量約束值、工作人員吸入131I的單位攝入量引發(fā)的待積有效劑量的最大值、在放射性廢物暫存庫、病房、高活室等工作場所每年空氣呼吸量分別為5 mSv/a、1.1E-08 Sv/Bq、2 400 m3。計(jì)算發(fā)現(xiàn)工作場所131I空氣導(dǎo)出濃度為189 Bq/m3[7]。

1.3 工作場所周圍的劑量率限值

依據(jù)電子直線加速器放射治療機(jī)房（《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》[8]），職業(yè)、公眾照射區(qū)域的劑量率限值分別取10 μSv/h、2.5 μSv/h，居留因子分別在1/2以上、1/2及以下。

1.4 職業(yè)與公眾照射的劑量約束值

依據(jù)B1職業(yè)與公眾照射劑量限值規(guī)定（《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[5]）及131I治療甲狀腺癌工作場所的特征，職業(yè)、公眾照射劑量約束值分別取5 mSv/a、0.1 mSv/a。

1.5 表面污染水平

依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[5]，工作臺-墻壁-設(shè)備-地面控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、工作服-工作鞋-手套控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)、手-內(nèi)衣-皮膚-工作襪表面β放射性物質(zhì)分別控制在40、4、4、0.4 Bq/cm2。

1.6 放射性廢液排放限值

將放射性廢液的排放限值計(jì)算出來，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》。職業(yè)照射劑量約束值、工作人員吸入與食入131I的單位攝入量的待積有效劑量最大值分別為5 mSv/a、2.2E+08 Sv/Bq[9]，計(jì)算發(fā)現(xiàn)每月排放的放射性廢水中的131I總活度限值、每一次排放的放射性廢水中131I活度限值分別為2.27E+06 Bq、2.27E+05 Bq[10]，同時(shí)每次排放后沖洗水量在排放量的3倍及以上。廢水中總β放射性應(yīng)該在10 Bq/L以下[11]。

2 輻射防護(hù)設(shè)計(jì)要求

2.1 屏蔽設(shè)計(jì)推薦值

131I治療甲狀腺癌第1天內(nèi)，和患者相距1 m處的劑量率在施藥活度為1 MBq時(shí)為0.046 μSv/h，和患者相距1 m處的劑量率在施藥活度為8 000 MBq時(shí)為368 μSv/h，運(yùn)用半減弱厚度計(jì)算法將屏蔽設(shè)計(jì)推薦值獲取過來，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)不同區(qū)域停留人員的劑量率限值，見表1。

表1 屏蔽設(shè)計(jì)推薦值

2.2 放射性固體廢物的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)

依據(jù)《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[12]，將收集放射性廢物的容器設(shè)置在工作場所，將放射性標(biāo)志標(biāo)記在容器上，分類收集放射性廢物并適當(dāng)屏蔽。將通風(fēng)設(shè)備安裝在臨床貯存廢物場所或保證其自然通風(fēng)。

2.3 放射性廢液的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)

依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[12]，將專用浴室或衛(wèi)生間或便器設(shè)置在工作場所，并將放射性污水池設(shè)置出來，池壁、池底應(yīng)無滲透性，同時(shí)耐酸堿腐蝕、堅(jiān)固，此外將防泄漏措施制定出來。將濃度、流量監(jiān)控設(shè)備設(shè)置在衰變池，并保證能夠有效控制其排放。槽式排放放射性廢液。

2.4 放射性廢氣的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)

依據(jù)《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[12]，將通風(fēng)櫥設(shè)置在工作場所，其風(fēng)速通常在1 m/s及以上，排氣口應(yīng)該在本建筑屋脊以上，同時(shí)將活性炭過濾裝置等設(shè)置出來，排出空氣濃度應(yīng)該在相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值以內(nèi)。

2.5 其他輻射防護(hù)設(shè)計(jì)

依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[12]，地面墻壁和地板無縫隙，表面易清洗，需要通風(fēng)櫥，將抽風(fēng)機(jī)設(shè)置在室內(nèi)以通風(fēng)，管道有特殊要求，需要清洗及去污設(shè)備。合理安排和布局工作場所，保證其布局能夠?yàn)楣ぷ鞒绦虻膶?shí)施提供有利條件，對無關(guān)人員通過進(jìn)行嚴(yán)格避免。對放射性藥物進(jìn)行應(yīng)用的房間應(yīng)該設(shè)定為控制區(qū)，任何無關(guān)人員不得入內(nèi)，患者也不能從該區(qū)隨便離開。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，作為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移是晚期的表現(xiàn)，所謂晚期也就是生命周期提前結(jié)束。因?yàn)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移后不受人體的控制到處生長，因此導(dǎo)致機(jī)體大量的組織營養(yǎng)消耗，同時(shí)導(dǎo)致各種器官功能的衰竭，在惡性腫瘤晚期會(huì)導(dǎo)致重要器官比如肝臟、腎臟以及肺臟等功能衰竭，從而導(dǎo)致生命結(jié)束。因此對甲狀腺癌要早期治療，可以手術(shù)切除加淋巴結(jié)清掃，還可以做甲狀腺131I的治療，防止出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，總之甲狀腺癌是一種惡性腫瘤必須進(jìn)行治療，以免發(fā)生致命的危險(xiǎn)。放射性131I是甲狀腺癌治療三部曲中的重要一步。對于攝碘的分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌及濾泡狀癌，131I是一個(gè)較好的輔助手段，但它不是一個(gè)主要的治療手段，也不能代替外科治療及后續(xù)的甲狀腺激素抑制治療。若手術(shù)中甲狀腺殘留較多，則131I治療效果不佳。若出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，需先切除病灶，再進(jìn)行131I治療。自1946年第一次將131I成功用于治療甲狀腺癌患者至今，這種方法已成為原發(fā)病灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等中高危風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后重要、安全、有效的治療手段。

外照射是131I治療甲狀腺癌公眾主要關(guān)注的輻射，其也是患者家庭成員、探視者、醫(yī)護(hù)人員的主要輻射，同時(shí)從患者污染來源的內(nèi)照射也會(huì)對其造成影響。固體廢物、廢氣、廢液等是治療期間產(chǎn)生的主要放射性廢物，其中固體放射性廢物主要從131I治療甲狀腺癌患者的一次性用品、醫(yī)護(hù)人員使用過的口罩、手套等中來源，放射性廢氣主要從131I治療甲狀腺癌呼出的氣體、醫(yī)護(hù)人員分裝操作131I等中來源，放射性廢液主要從131I治療甲狀腺癌患者的排泄物來源[13]。131I的排出途徑主要為尿，糞便、汗液、唾液中具有較少的131I含量，呼出量中具有極少的131I含量[14]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，治療后第1個(gè)24 h施藥量的82%經(jīng)尿液排出，48 h排出93%。

本研究為了探討131I治療甲狀腺癌工作場所的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)，以使醫(yī)用輻射安全得到有效保證，對我國現(xiàn)行使用131I治療甲狀腺癌工作場所的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)的防護(hù)情況、需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果表明，將131I治療甲狀腺癌工作場所的裝備結(jié)構(gòu)、室內(nèi)表面、平面布局要求、放射性固體廢物、廢液、廢氣輻射防護(hù)設(shè)計(jì)要求、屏蔽設(shè)計(jì)推薦值、輻射防護(hù)設(shè)計(jì)需要遵循的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)列舉出來，這就將輻射防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)提供給了中國建設(shè)131I治療甲狀腺癌工作場所的工作。

綜上所述，依據(jù)中國現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求能夠?qū)?31I治療甲狀腺癌工作場所的輻射防護(hù)設(shè)計(jì)獲取過來。