陸文彬

一段時間以來，有關(guān)降壓藥可能加重新冠肺炎病情的討論非常多，實際上，降壓藥本身不太會影響心臟疾病患者或高血壓患者罹患新冠肺炎后的病情進(jìn)展，但有一些特殊情況需要說明。

在任何情況下，血壓都是人體生命的支柱，尤其在新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)低血容量或者休克早期的情況下，需要盡早減量或者停用降壓藥物；對于無癥狀或者輕癥患者，在長期用藥血壓控制良好的情況下，若生命體征穩(wěn)定，則沒有停藥或者減藥的必要，停藥反而有可能加重病情。

在常見的降壓藥物中，很多人最擔(dān)心的是ACE抑制劑，有研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒很有可能是通過S蛋白與人的ACE2相互作用完成感染的。這里要說明的是，ACE抑制劑是減少ACE2生成的，因此不會加重病情。降壓藥中的利尿劑和部分存在內(nèi)外擬交感活性的β受體阻滯劑倒是有可能增加ACE2生成，不過從優(yōu)勢利弊上分析，它們的這種潛在作用是微弱的。對于心衰患者，利尿劑還能減少入院治療次數(shù)，增加穩(wěn)定性心力衰竭患者的存活率。因此，輕癥或者無癥狀新冠肺炎患者，繼續(xù)服藥顯然利大于弊。

從機制角度講，患上新冠肺炎后，常規(guī)的降壓藥物并沒有一定要?；蛘邠Q的客觀證據(jù)。如果一定要深究的話，只有β受體阻滯劑中的吲哚洛爾、阿普洛爾和氧烯洛爾是可商榷的。它們在阻斷β受體的同時，具有不同程度的β受體激動作用，會表現(xiàn)出部分的擬交感作用，可考慮更換為高選擇性的β1阻滯劑，如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。目前臨床上大部分患者使用的β受體阻滯劑都是這三種藥物，所以更無須過度擔(dān)心。

正在服用降壓藥的患者，若處于住院期間，可以及時獲取醫(yī)生的綜合評價及指導(dǎo)；若屬居家隔離的，不建議擅自停藥，如有擔(dān)心，可先咨詢專業(yè)的心血管內(nèi)科醫(yī)師，平時建議多監(jiān)測血壓、心率、體溫等。