李龍麗，王 維，李配富（指導）

（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

李配富為中西醫(yī)結合主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥傳承工作室導師，全國第3、6批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，重慶市名中醫(yī)，從醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗豐富。現(xiàn)將其中西醫(yī)并重治療癌癥經(jīng)驗介紹如下。

1 中藥與手術并重

術前配合中藥，調理藏腑功能，糾正陰陽失衡，增強患者體質，以提高對手術的耐受力。常在辨證的基礎上，選用補氣養(yǎng)血、健脾和胃、補益肝腎之方，如八珍湯、香砂六君子湯、十全大補湯、六味地黃湯等。

手術后短期服中藥，目的是減輕手術后的不良反應，減輕病痛，促進手術切口的血液循環(huán)及組織修復，以及恢復體質，盡快促使脾胃功能、氣血陰陽得以恢復，為進一步接受放、化療打下基礎。常在辨證的基礎上選用調理脾胃、補養(yǎng)氣血、行氣化瘀之方藥。

2 中藥與放療并重

對于在放療期間近期和遠期毒性反應，中藥的防治效果是肯定的。認為放射線是一種“熱毒”物質。常在辨病與辨證的基礎上選用益氣養(yǎng)陰、涼血解毒藥物，如沙參、麥門冬、玉竹、花粉、丹皮、生地黃、半枝蓮、白花蛇舌草等。

研究表明，活血化瘀中藥能改善微循環(huán)，促進血液循環(huán)，增加病變部位癌細胞的氧含量，提高乏氧細胞對放射線的敏感性，從而增加放療效果。常在辨證的基礎上選用桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術、丹參、赤芍等。

3 中藥與化療并重

減毒作用：化療時若出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道反應，多用香砂六君子湯、旋覆代赭石湯等；若白細胞及血小板下降為主的骨髓抑制反應，多選用八珍湯、當歸補血湯、左歸飲、右歸飲等。若出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶不適，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭，心電圖出現(xiàn)ST段改變，常選用天王補心丹或歸脾湯；若引起肝功能損害，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、納差乏味，轉氨酶升高，嚴重時可出現(xiàn)鞏膜黃染，常選用逍遙散或茵陳蒿湯；若出現(xiàn)肢端麻木，常選用黃芪桂枝五物湯；若引起腎功能損害，或引起膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，常選用知柏地黃湯或八正散加減治之。

增敏作用：研究發(fā)現(xiàn)，在化療過程中同時服用中藥可增強化療藥物的敏感性而提高療效。如冬凌草對平陽霉素，白術對氟尿嘧啶，丹參、川芎、蒲黃對喜樹堿，生地、麥冬、玄參對環(huán)磷酰胺的增敏作用。

4 中藥與生物治療并重

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)、轉移，以及存活時間的長短、治愈率等，均與機體免疫狀態(tài)有密切關系，中藥對增強機體免疫力是多環(huán)節(jié)、多方面的，包括免疫促進、免疫抑制和免疫調節(jié)等作用。中醫(yī)扶正祛邪的治療，與西醫(yī)生物治療有異曲同工之妙，常用的人參、黃芪、紅花、丹參、菌靈芝等，以及小柴胡湯、十全大補湯、六味地黃湯等方劑，具有增強機體免疫力、調節(jié)生物功能，進而達到抑制惡性腫瘤的作用。

中藥與方劑應用時應當立足于綜合抗癌治療這個中心環(huán)節(jié)，必須遵循“有是證便是方”與“有是癥用是藥”的治療原則而選方遣藥，決不可不辨表里寒熱虛實陰陽，單以現(xiàn)代研究證明具有抗癌作用的“客觀信息”而照搬照抄。

5 中西醫(yī)并重治療

雖然單純中醫(yī)治愈癌癥的例證頗多，但不可避免地存在一定的局限性，中醫(yī)與西醫(yī)并重治療可提高療效。中藥雖然可以直接殺傷癌細胞，但力量較弱，更為突出的作用是提高機體免疫能力、扶正祛邪而達到抑制腫瘤的目的。

有人認為中藥只能改善癥狀，沒有抗癌的作用，也有夸大中醫(yī)辨證論治作用，對現(xiàn)代研究證明并已選出的有效抗癌中藥置之不理，或只用有抗癌作用的中藥，諸如此類，均阻礙了中醫(yī)治療惡性腫瘤的發(fā)展。

6 典型案例

羅某，男，21歲，2018年元月22日就診。2個月前胸腰疼痛，伴頭昏乏力、脘腹脹滿、納差乏味，當?shù)乜h醫(yī)院作鋇餐及胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后轉入重慶某三甲醫(yī)院住院診治。住院查血常規(guī)示RBC 25.5×1012/L，HGB 108g/L，WBC 37.6×109/L，PLT 55×109/L，可見幼粒細胞及嗜酸、嗜堿細胞。骨髓穿刺示骨髓增生極度活躍粒紅比例為11∶1，粒系統(tǒng)異常增生，以中、晚幼粒細胞比例增高，部分幼稚粒細胞體偏大，核漿比例偏大，可見嗜酸、嗜堿粒細胞，紅系增生相對偏低。診斷為慢性粒細胞白血病，予羥基脲化療1個療程后出院。出院后一直口服羥基脲片，維持量0.5g，日3次。多次復查血常規(guī)，白細胞時升時降。近半月來頭昏肢軟乏力、脘腹部脹滿、納差乏味明顯，故停用羥基脲已7天?？淘\精神較差，四肢乏力，腰脹痛，胸骨刺痛，脘腹部稍脹滿，納差乏味，口不干苦，二便調暢，舌暗紅、舌腹脈絡瘀曲、苔黃，脈弦。血常規(guī)示W(wǎng)BC 18.7×109/L，RBC 4.26×1012/L，HGB 137g/L，PLT 256×109/L。西醫(yī)診斷為慢性粒細胞白血病。中醫(yī)診辨為虛勞，脾腎兩虛、瘀毒互結、邪毒犯髓。治以健脾補腎，壯骨益髓，活血解毒。方用《洪氏集驗方》還少丹合《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減。藥用黃芪30g，山藥30g，茯苓30g，肉蓯蓉15g，杜仲15g，熟地15g，巴戟天15g，桃仁12g，紅花10g，赤芍15g，川芎12g，骨碎補30g，續(xù)斷30g，淫羊藿30g，土鱉蟲6g，蜈蚣1條，麥芽15g，神曲15g，半枝蓮30g、白花蛇舌草30g。水煎，日1劑，連服10劑。另服羥基脲片0.5g，日3次。二診，頭昏、肢軟乏力，脘腹部脹滿明顯好轉，腰脹痛、胸骨刺痛稍減，舌脈同前。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.7×109/L，RBC 4.14×1012/L，HGB 135g/L，PLT 198×109/L。效不更方，繼原方加狗脊15g、丹參30g。水煎，日1劑，連服20劑。繼服羥基脲片，劑量減至0.5g，日2次。三診，精神明顯好轉，頭昏、脘腹脹滿消失，納食好，腰脹痛、胸骨刺痛明顯減輕。血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.2×109/L，RBC 3.58×1012/L，HGB 132g/L，PLT 186×109/L。復查骨髓象示粒紅比例為5.9∶1。繼以原方減麥芽、神曲，加菌靈芝30g。水煎，日1劑，連服20劑。繼服羥基脲片，劑量減至0.5g，日1次。四診，諸癥消失，無不適之處。復查血常規(guī)各項指標正常，繼以原方加減治療，羥基脲劑量減至0.25g，日1次，服1個月后停服羥基脲。半年后復查血常規(guī)各項指標仍在正常范圍內，骨髓象示粒紅比例為3.5∶1。仍以原方加減治之，鞏固療效，于2019年7月停止治療，隨訪至今未復發(fā)。

按：患者用羥基脲治療，但白細胞驟升驟降，病情極不穩(wěn)定。同時又出現(xiàn)頭昏、肢軟乏力，腰脹痛、胸骨刺痛，脘腹稍脹滿，納差乏味，舌暗紅、舌腹脈絡瘀曲、苔黃，脈弦等。屬中醫(yī)“虛勞”，“血證”范疇?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》言“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”，《諸病源候論》亦云“瘀久不消則變?yōu)榉e聚癥瘕也”。四肢乏力，脘腹脹滿，納差乏味，乃脾虛所致；腎主骨，骨生髓，腰為腎之府，邪毒傷腎，腎虛則出現(xiàn)腰脹痛。

瘀毒互結入骨傷髓，故胸骨刺痛。瘀毒入骨傷髓之正氣，骨髓造血功能失控，故血常規(guī)及骨髓象異常。舌暗紅、舌腹靜脈瘀曲，脈弦，乃血瘀之象。故予還少丹合桃紅四物湯加減以健脾補腎、壯骨益髓、活血解毒。藥證相符，故獲良效。