楊洪漪，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 08300）

乳癰可以分為內(nèi)吹乳癰及外吹乳癰，妊娠期乳癰為內(nèi)吹乳癰，哺乳期乳癰為外吹乳癰［1-3］。外吹乳癰變化較快，多以局部的紅腫熱痛伴發(fā)熱為主要癥狀，治療常以清熱解毒為主，然而不可忽視產(chǎn)后多瘀、多虛、多寒的特性［4］，陳鵬教授總結(jié)出在乳腺炎初起即乳癰郁滯期即以中藥輕清郁熱，截斷病程，又不傷正。

1 病因病機

乳汁不通暢是發(fā)生乳癰的主要病因，正如《圣濟總錄》［5］謂“新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，血氣蘊結(jié)，即為乳癰”。乳汁排出不暢即易導致乳汁淤積，淤積的乳汁在乳房內(nèi)壅塞氣血，結(jié)而成塊。表現(xiàn)為紅腫，郁滯期尚未成毒，故顏色稍紅，痛不甚［6］。

2 常用藥對

升麻，通草。升麻味甘苦，性微寒，入脾胃經(jīng)，主升［7］?？嗄転a，甘能和，微寒能清，升麻性能升散，可解表、透疹，清熱解毒，又入陽明經(jīng)，故可用于陽明熱邪所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等證。升麻能升氣舉陷用于中氣虛弱或氣虛下陷的短氣、倦乏、久瀉脫肛、子宮下垂，以及氣虛不能攝血的崩漏不止等。通草味甘、淡，微寒，無毒，主去惡蟲，通利九竅，清熱利水，通乳，主降。味淡能滲濕利水，性微寒能清熱，可用于小便不利，淋漓澀痛，可通利降火，又可通乳，用于乳汁壅塞不通。兩藥合用，升麻主升，通草主降，一升一降，運動壅塞之根，且性味微寒可清陽明經(jīng)中郁熱。

青皮，白芍。青皮氣溫，味辛苦，無毒，破積結(jié)，主疏肝破氣，散結(jié)消滯。青皮消散積滯能力較強，故可用于食積不化，辛散溫通，苦泄下行，又可入厥陰肝經(jīng)，常用于脅肋脹痛、乳房腫痛［8］。白芍味苦酸，平、微寒，可平肝，常用于肝氣不和，脅肋攣急疼痛［9］。白芍與青皮配伍則能緩其辛散，防發(fā)散太過，又能養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。

白術(shù)，茯苓。白術(shù)味苦甘，性溫無毒，入脾經(jīng)，多炒用。白術(shù)性溫，味甘，氣味俱升，常用于脾胃虛弱，水濕停留而致的痰飲水腫。茯苓味甘，平，無毒。茯苓色白，是西方肺金之象也，味淡，是太陽滲利之品，常用于小便不利、水腫及停飲等水濕［10］。白術(shù)與茯苓相配，白術(shù)補氣健脾，燥濕利水，茯苓利水不傷氣，利水滲濕，補滲兼施，脾運而邪祛。

生地黃，牡丹皮。生地黃味甘苦，性寒，入心、肝、脾、肺四經(jīng)，有清熱涼血養(yǎng)陰的功效，常用于熱在血分、熱病傷陰。牡丹皮味辛苦，性微溫，無毒，入肝經(jīng)。可以用于治一切冷熱氣血凝滯，吐衄血瘀積血，跌撲傷血，產(chǎn)后惡血，專行血。生地黃與牡丹皮同用，地黃清血分之熱，丹皮行地黃之滯。

蒲公英，橘核。蒲公英味苦甘，性寒，無毒，入脾、胃二經(jīng)?；療岫?，消惡瘡結(jié)核，解食毒，散滯氣，常用于熱毒癰腫瘡瘍，瀉胃火但不傷胃氣［11］。橘核味苦，入足厥陰經(jīng)，功專行肝氣，消腫散毒，腰腎疼痛［12］。乳房屬足陽明胃，乳頭屬足厥陰肝，乳病以二藥引經(jīng)，可使藥力專而有效。

3 病案舉例

胡某，女，26歲，于2019年6月10日就診。產(chǎn)后52天，10天前無明顯誘因出現(xiàn)乳房疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無陣發(fā)性加劇，排乳不暢，不伴惡寒發(fā)熱等不適。查雙乳房皮色正常，右乳房外上象限捫及一腫塊，約雞蛋大小，稍有壓痛、按無波動感，舌淡苔薄白，脈弦。藥用蒲公英10g，橘核10g，生地黃15g，牡丹皮15g，白芍10g，白術(shù)15g，茯苓15g，青皮10g，升麻6g，通草6g，甘草6g。7劑，水煎服，同時予手法按摩排空乳汁。7日后復診，乳房脹痛減輕，腫塊縮小且按之漸軟。加漏蘆12g，橘葉10g，服藥后痊愈。