戴 芳

（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 玉溪 653101）

黃褐斑是臨床常見的色素沉著性、損容性皮膚病，多發(fā)生于青中年女性的面部。筆者用百玉二至湯（自擬）治療黃褐斑65例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2017年12月至2018年10月我院中醫(yī)科治療患者。年齡最小22歲，最大54歲，平均39.5歲；分娩后21例，人工流產后17例，口服避孕藥12例，日光暴曬引起9例，濫用化妝品引起 6 例；病程3個月～10年。

臨床表現：①面部兩頰、前額、鼻背、眼周、口周呈現淡褐色或深褐色斑片，大小不等，界限清楚，通常呈蝶形對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑、瘙癢；②病情有季節(jié)性、常夏重冬輕，有月經過少、婦科炎性病變。

排除標準：炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚等皮膚病及肝病，結核等其它慢性病所致。

2 治療方法

用百玉二至湯（自擬）。藥用百合15g，玉竹20g，女貞子12g，旱蓮草12g，白芍15g，郁金10g，菟絲子15g，玫瑰花10g，茯苓15g，白芷12g，甘草10g。伴乏力氣短者加黃芪30g，太子參20g；伴月經量少、行經腹痛加吳茱萸5g，益母草15g；伴頭暈腰酸痛加枸杞子20g，山茱萸15g；伴煩躁易怒加臘梅花15g，柴胡15g；伴脫發(fā)加制黃精20g，川芎15g。諸藥入冷水中浸泡30min后，煮沸20min，取汁600mL，分早中晚3次溫服，每日1劑。治療4周為一療程，可根據色斑消退情況治療1～3個療程。治療期間囑患者保持良好的心情，作息規(guī)律，防曬，慎用化妝品，停用引起糖皮質激素水平變化的藥物及光敏性藥物。

3 療效標準

參照黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）療效判定標準［1］。基本治愈為肉眼視色斑面積消退大于等于90%，顏色基本消失。顯效為肉眼視色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡。好轉為肉眼視色斑面積消退30%～59%，顏色變淡。無效為肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。

4 治療結果

基本治愈34例，顯效15例，好轉11例，無效5例，總有效率92.3%。

5 典型病例

張某，女，41歲。2018年2月7日初診。面部黯斑5年，加重6個月。5年前人流術后，顏面部兩頰、鼻背、口周現大小不等的淡褐色、呈蝶形對稱分布，無鱗屑和瘙癢感，皮膚科診斷為黃褐斑。經多種方法治療無效。6個月前因疏于防曬、睡眠欠佳，面部色斑加深，呈深褐色、泛發(fā)于全面部，月經周期紊亂、量少，行經時少腹疼痛?，F見顏面部黯斑，伴夜寐不寧、多夢易醒、五心煩熱、腰膝酸軟、納少，舌紅少苔，脈沉細。證屬肝腎陰虛，肌膚失養(yǎng)。治以滋補肝腎，潤澤肌膚。方用百玉二至湯加味。藥用百合15g，玉竹20g，女貞子15g，旱蓮草15g，白芍15g，郁金10g，菟絲子15g，玫瑰花10g，茯苓15g，白芷12g，臘梅花15g、合歡皮10g，天冬12g，甘草10g。月經期去天冬，加益母草15g、澤蘭12g。每日1劑，1日3次。治療4周為一療程。治療2個療程后顏面黯斑消退大半、顏色明顯變淡。守上方繼續(xù)治療2個療程后色斑面積消退90%以上，病愈，停藥后隨訪6個月無復發(fā)。

6 討 論

黃褐斑是面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的面部，皮疹常分布對稱，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，易復發(fā)。

本病屬中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”“妊娠斑”范疇。《外科證治全書》謂：“面塵，面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑郁，血弱不華?！薄鹅`樞·五色》將五色歸五臟“肝主青，脾主黃，腎主黑”，認為肝郁、脾虛、腎陰不足，不能榮澤面部，肌膚失養(yǎng)而發(fā)斑。蝶型與肝、脾較為密切，面中部型與肝、腎較為密切，下頜型及泛發(fā)型與腎較為密切［2］。筆者認為本病多由于情志抑郁，肝氣郁結，日久化火，灼傷腎陰，腎水匱乏，水不涵木，肝腎陰虛，面部肌膚失養(yǎng)所致。二至丸加百合、玉竹成百玉二至湯。方中百合、玉竹養(yǎng)陰潤燥益胃，玉竹具有清除自由基及抗衰老作用［3］，百合具有抗氧化作用［4］。女貞子、旱蓮草、菟絲子滋補肝腎，白芍、郁金、玫瑰花養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁，茯苓健脾益胃、祛斑美白，白芷疏通血脈、引藥上行，甘草調和諸藥。全方滋陰補腎、疏肝健脾，使先天腎水充足，后天脾胃得養(yǎng)，氣血旺盛，肝氣調達，面部肌膚得以滋養(yǎng)，則斑退膚白。另外，囑患者保持愉悅的心情、充足的睡眠、做好護膚防曬，對于縮短療程和鞏固療效有重要意義。