張素綺

隨著社會(huì)的變遷，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給的不平衡，部分家庭出現(xiàn)家庭養(yǎng)老不現(xiàn)實(shí)、社會(huì)養(yǎng)老難實(shí)現(xiàn)的困境。我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，雖然比西方國(guó)家晚進(jìn)入二三十年，但是由于我國(guó)老年人口數(shù)量巨大、老齡化速度過快，因而在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面的任務(wù)較為繁重。為此，黨的十九大將“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”寫入報(bào)告，專門為解決老齡化社會(huì)給中國(guó)帶來的危機(jī)做好了頂層設(shè)計(jì)，為新時(shí)代中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。與此同時(shí)，隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展和鄉(xiāng)村社會(huì)的巨大變化，一些鄉(xiāng)村中的新情況不斷出現(xiàn)，給鄉(xiāng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來挑戰(zhàn)。作為一個(gè)典型的青海東部農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村，近年來青海H村出現(xiàn)的新變化致使村莊精英根據(jù)自身?xiàng)l件和實(shí)際，促使村委會(huì)開辦“老年之家”，解決了村莊老人的部分養(yǎng)老問題，為鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老探索出一條新道路。

一、H村的基本情況

H村屬于青海省西寧市湟中縣多巴鎮(zhèn)，西距西寧市區(qū)約20公里，東距多巴鎮(zhèn)3公里，處于109國(guó)道旁，湟水河從村南流過。該村及周邊村落地區(qū)屬湟水谷地灌溉農(nóng)業(yè)區(qū)，土地肥沃，交通便利，農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，是典型的河湟河谷農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村。（H村在區(qū)域內(nèi)的位置示意圖見圖1）

至2018年年末，H村現(xiàn)有人口3243人，農(nóng)戶871戶。人口中65歲以上老人443人，70歲以上老人187人，80歲以上老人29人，90歲以上老人2人。殘疾、智障人口115人。65歲以上老人已經(jīng)達(dá)到全村總?cè)丝诘?3.7%，失能失智老人占65歲以上老人的25%，老年人口和失能失智的高比例對(duì)于養(yǎng)老會(huì)產(chǎn)生很多問題。

二、養(yǎng)老問題的凸顯與H村的應(yīng)對(duì)

老年人在哪里養(yǎng)老？由誰來養(yǎng)老？這些問題是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后的熱門話題。隨著改革開放向縱深發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)化水平的提升，養(yǎng)老形式發(fā)生了翻天覆地的變化。傳統(tǒng)的觀念和方式正在城鄉(xiāng)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，但仍然有些認(rèn)識(shí)還未能改變，讓養(yǎng)老桎梏在家庭中。對(duì)于一些特殊家庭，包括空巢家庭、貧困家庭、獨(dú)居家庭等，老人的生活受到極大的影響。對(duì)于鄉(xiāng)村的養(yǎng)老，一般有以下幾種說法和觀點(diǎn)：

第一，認(rèn)為居家養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老模式非家庭養(yǎng)老即機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老，是指通過家庭和社會(huì)的共同介入實(shí)現(xiàn)老年人居住在家中休養(yǎng)的過程。它的內(nèi)涵很多人認(rèn)為居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老，由家人承擔(dān)照顧養(yǎng)老責(zé)任。中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式不僅有經(jīng)濟(jì)上的原因，更有文化、道德方面的原因，比歐美國(guó)家的更為牢固和持久。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。人們普遍認(rèn)為除了這兩種模式之外沒有別的養(yǎng)老方式。

第二，認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院乃是不孝行為。雖然這個(gè)觀念已有了很大的轉(zhuǎn)變，但對(duì)于子女和老人來說，送老人去養(yǎng)老院仍然是一個(gè)較難做出決定的事。村民們認(rèn)為把老人送到“那樣的地方”受罪，是不孝，會(huì)被周圍的人看不起。因此在H村，送老人去養(yǎng)老院通常是家庭最后的、無奈的選擇。

第三，認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老是政府對(duì)“三無”老人的養(yǎng)老方式，與一般老人無關(guān)。政府提供的是基本養(yǎng)老服務(wù)，面向的是失能、失智、高齡、獨(dú)居、低收入的老年人。人們普遍認(rèn)為政府有承擔(dān)“三無”老人的責(zé)任，而對(duì)于普通老人，政府則沒有相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。

目前，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)治理模式在快速推廣，是應(yīng)對(duì)當(dāng)前形勢(shì)下養(yǎng)老困境的可行方法之一。國(guó)務(wù)院制定的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中提出，居家社區(qū)養(yǎng)老是“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老主體的多元化和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的多元化是適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)化養(yǎng)老模式，我們必須動(dòng)員一切可以動(dòng)用的養(yǎng)老資源，充分發(fā)揮政府、家庭、社會(huì)、市場(chǎng)等各個(gè)主體的作用，構(gòu)建并完善各方共同參與的多元化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

H村農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求與城市老人的需求受社會(huì)環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老觀念等因素的影響，存在著很大的差異。H村失能失智老人是由家庭成員負(fù)責(zé)照顧，這些成員通常情況下是配偶或子女。無兒無女或者留守老人大部分選擇自我照顧，“三無”老人的生活來源則主要依靠政府的托底保障。400多名老人的養(yǎng)老不僅僅是家庭的問題，同時(shí)也是全村的問題。村中的精英們看到養(yǎng)老問題如此凸顯，由此而帶來的家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)問題在未來的幾年中只會(huì)增加不會(huì)消減，便依托村委會(huì)自發(fā)組織創(chuàng)立了“老年之家”日間照料中心。該中心設(shè)有4個(gè)餐廳80個(gè)座位，為老年人提供免費(fèi)午餐；有4個(gè)休息室32張床位供老人午休；有理療室和理發(fā)室，每周會(huì)有社會(huì)工作服務(wù)者或義工定期為老人進(jìn)行理療護(hù)理和理發(fā)；還有一個(gè)文體活動(dòng)中心，下設(shè)有書畫室、健身室等，豐富老年人的日常生活?！袄夏曛摇爆F(xiàn)已成為青海省農(nóng)村社會(huì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的典范。村委會(huì)成為承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的主體之一，為老人和家庭提供了有力支持。

關(guān)于H村的創(chuàng)辦與基本情況，主要?jiǎng)?chuàng)辦人說：“老年之家”是我們村自己創(chuàng)辦的一所養(yǎng)老院，2018年6月份正式投運(yùn)，占地12畝，全部資金均由村委會(huì)自籌。在此之前，“老年之家”前身是一所年代久遠(yuǎn)的學(xué)校，這個(gè)學(xué)校始建于民國(guó)初期?；顒?dòng)中心的旁邊是閑置的兩間平房，打算改建為H村的文物室和庫(kù)房，主要放置、展覽與村落歷史相關(guān)的資料和文物。除此之外，“老年之家”還有后花園，園里主要種植丁香，林間小道兩旁是壯碩的柳樹，其中有3棵柳樹已有100多年的歷史，據(jù)老人們說民國(guó)時(shí)期就存在，可謂見證了H村的變遷，這3棵柳樹現(xiàn)也已被保護(hù)起來。

提到“老年之家”創(chuàng)辦的原因，主要?jiǎng)?chuàng)辦人說：以前我們這里靠務(wù)農(nóng)為生，主要?jiǎng)趧?dòng)力在田間，因?yàn)楦鼐驮诖迩f周圍，走路幾分鐘就到了，很方便。從本質(zhì)上來說，老人的養(yǎng)老不是問題。但是現(xiàn)在完全不一樣了，好多耕地都已被征用，剩下的土地不多，農(nóng)活也很少。所以主要?jiǎng)趧?dòng)力都去西寧打工，他們?cè)缟献卉嚾ノ鲗幨袇^(qū)上班，晚上才回來；小孩子也是早上去上學(xué)，中午不回家，由學(xué)校提供營(yíng)養(yǎng)午餐，所以白天在家的只有老人，他們的午飯問題就成了大難題。村里的老人多，近幾年這個(gè)問題越發(fā)突出，剛好村里的小學(xué)搬遷到鎮(zhèn)上后，場(chǎng)地和校舍就閑下來了，我們想為老人們做點(diǎn)事，就創(chuàng)辦了這個(gè)“老年之家”，為他們提供午餐、午休、理發(fā)、鍛煉及力所能及的其他服務(wù)。解決了老人們的這些問題后，也更加讓年輕人們安心。通過數(shù)月的運(yùn)行，老人們都很高興，因?yàn)榻鉀Q的不僅是取餐問題，還提供了他們聚在一起聊天活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

養(yǎng)老和經(jīng)濟(jì)成為村民家中遇到的較難平衡的問題，家中老人怎么照顧是影響青壯年外出打工的重要因素。年輕人選擇外出打工掙錢以追求自我實(shí)現(xiàn)和社會(huì)價(jià)值的時(shí)候，不得不以忽略老人需求為代價(jià)。然而不外出打工，家庭的日常生活支出、子女教育支出、醫(yī)療支出便會(huì)失去經(jīng)濟(jì)來源。由于H村位于城鎮(zhèn)邊緣，村民就業(yè)條件較為便利，村民會(huì)就近就業(yè)，這樣既能保證經(jīng)濟(jì)收入的來源，也能夠每天下班回家照顧老人。這種選擇是居家社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)，由家庭承擔(dān)主要的照顧責(zé)任，讓老年人不離家，在熟悉的社區(qū)生活養(yǎng)老。“老年之家”能讓在城鎮(zhèn)上打工的年輕人安心上班，讓老人的中午飯有著落，既保證營(yíng)養(yǎng)也避免老人獨(dú)自在家做飯的危險(xiǎn)。老人們一起吃飯，還能參加活動(dòng)使他們身心愉悅，提升其生活品質(zhì)。

對(duì)此，一位老人說：我們這個(gè)“老年之家”太好了，解決了我們的許多問題，現(xiàn)在我早飯后就想到這里來，和其他老人聊聊天，和他們說說笑，因?yàn)槎际且粋€(gè)村的，家長(zhǎng)里短的，非常親切。午飯也非常合我的胃口，各種活動(dòng)也很豐富。大家都非常高興，年輕人也很放心。但就是苦了村里的這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，他們要想辦法找錢，還處處為我們想其他的一些服務(wù)，真是辛苦他們了。

三、經(jīng)驗(yàn)與問題

顯然，H村“老年之家”在養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變的過程中起到了非常好的示范效應(yīng)，周邊一些有條件的村莊也隨之復(fù)制了這一模式，但這種養(yǎng)老方式還存在一些問題。

首先，H村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的治理模式尚在初探階段，“老年之家”的項(xiàng)目尚不能滿足本村老人的多元需求?！袄夏曛摇钡酿B(yǎng)老服務(wù)在家務(wù)需求、就餐需求、就醫(yī)需求、護(hù)理需求等直接影響老人生活的需要方面，只有就餐服務(wù)相對(duì)成熟。

其次，H村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式社會(huì)化能力不足，公共服務(wù)、專業(yè)化的服務(wù)稀缺。當(dāng)前政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和財(cái)政補(bǔ)貼的力度在逐步增大，國(guó)內(nèi)許多地方已開始嘗試由市場(chǎng)主導(dǎo)、政府以出資購(gòu)買方式調(diào)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)管、集合社會(huì)力量參與以及家庭共同出力的多元化和多層次的社會(huì)化參與養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老體系。在H村，“老年之家”每月的支出在9000元左右，全年費(fèi)用12萬～14萬元，這些支出對(duì)于一個(gè)沒有任何集體經(jīng)濟(jì)來源的村莊來說負(fù)擔(dān)不小，目前的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要是通過向周邊企業(yè)、經(jīng)營(yíng)戶拉贊助的形式維持，長(zhǎng)久的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)無法得以保證。村中社會(huì)化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)沒有形成，政府與村民、政府與市場(chǎng)之間的社區(qū)組織平臺(tái)還未搭建好，政府和社會(huì)、市場(chǎng)也未有機(jī)結(jié)合。

再次，政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在巨大的養(yǎng)老需求面前，仍顯不足。H村享受2018年政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目人數(shù)為26人。包括具有本村戶籍且常住的60～79歲的優(yōu)撫對(duì)象、特困老人1人，80周歲以上老年人25人?，F(xiàn)全村納入鰥寡老人、空巢老人和因病因?yàn)?zāi)至困老年人共計(jì)93人享受居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。“老年之家”的項(xiàng)目覆蓋率低、服務(wù)功能不全，與本村快速增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配，雖解決了村里的很多家庭的燃眉之急，但仍存在供需失衡。

最后，不論哪種養(yǎng)老模式，現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老的成本高于過去，影響?zhàn)B老的水平與質(zhì)量。養(yǎng)老需要的人、資金、專業(yè)、時(shí)間都是無法用現(xiàn)代科技取代的成本，耗費(fèi)較大。“老年之家”僅“免費(fèi)午餐”項(xiàng)目每月在工資、食材和水電氣上就要花費(fèi)七八千元，一年近10萬元。成本低，服務(wù)人員難招聘，服務(wù)質(zhì)量難以保證，需要專業(yè)技術(shù)的服務(wù)更不能保證常態(tài)。

四、H村守望相助的多元主體式鄉(xiāng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式構(gòu)建

社區(qū)居家養(yǎng)老模式的形成需要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老的思想觀念，不是養(yǎng)老場(chǎng)域由家庭向社區(qū)的轉(zhuǎn)變，而是養(yǎng)老誰是責(zé)任主體的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。國(guó)家和政府是養(yǎng)老福利的責(zé)任主體，但不能是唯一，應(yīng)由政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織和家庭共同參與。

農(nóng)村的地緣優(yōu)勢(shì)、親緣關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及傳統(tǒng)文化使構(gòu)建形成鄰里互助關(guān)系比城市中更為容易，構(gòu)建守望相助的鄰里互助養(yǎng)老關(guān)系是居家社區(qū)養(yǎng)老多元主體的重要組成部分，也是農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式形成的另一個(gè)助力器?？偨Y(jié)下來，H村的養(yǎng)老要堅(jiān)持和完善以下幾個(gè)特點(diǎn)。

（一）居家為基礎(chǔ)

H村有行動(dòng)能力、生活能夠自理的老人每日到時(shí)間自己前往“老年之家”吃午飯，參加活動(dòng)；活動(dòng)能力差的、需要照顧的老人，白天就寄托在中心，由專人照顧，晚上家人從城里下班后接回去。老人居住在家庭中安度晚年生活是以老年人為本的養(yǎng)老理念，“居家養(yǎng)老”不僅僅是“在家養(yǎng)老”，它既保留了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的形式，讓老人在熟悉的居住環(huán)境和人際交往中接受家人的照顧，也充分利用了家庭外的社區(qū)與社會(huì)的力量和資源，為養(yǎng)老提供所需的服務(wù)。居住在自己家中，滿足了老年人對(duì)于家的情感需求和安全感，對(duì)周圍的事物非常熟悉并能掌控，可以降低老年人生理機(jī)能逐漸衰退過程中的失能感和無助感。

居家養(yǎng)老模式中，還需要營(yíng)建適宜的居家環(huán)境，包括對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行改造，如水、電、氣設(shè)施的安全使用，衛(wèi)生間防滑防摔設(shè)施等；對(duì)家庭尊老、孝老環(huán)境的改善，弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人的情感和心理需求。

（二）社區(qū)為依托

以社區(qū)為依托，形成養(yǎng)老福利資源網(wǎng)絡(luò)來解決養(yǎng)老中遇到的各種問題是居家養(yǎng)老的關(guān)鍵。村委會(huì)籌資解決老人照顧的問題，是將養(yǎng)老的責(zé)任在社區(qū)中進(jìn)行擴(kuò)大，以社區(qū)為紐帶，讓社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，資金來源包括政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目、企業(yè)捐贈(zèng)、愛心人士捐贈(zèng)等。除資金支持外，“老年之家”還要得到社工、醫(yī)生、志愿者的專業(yè)支持。助餐、助潔、助浴、助醫(yī)這些就近便利的服務(wù)可以滿足老年人養(yǎng)老的部分心理和物質(zhì)需求，也同時(shí)穩(wěn)定老人的生活狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、減輕子女日常照料負(fù)擔(dān)。

社區(qū)是社會(huì)力量參與養(yǎng)老的重要場(chǎng)所。社區(qū)要建立和完善養(yǎng)老服務(wù)中心，培育壯大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)組織，讓更多的專業(yè)服務(wù)進(jìn)入，提升服務(wù)質(zhì)量，保證實(shí)現(xiàn)以老人為本的養(yǎng)老服務(wù)，讓更多老人和家庭得到緊急救援、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面的專業(yè)化服務(wù)。

H村社會(huì)力量的參與養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)領(lǐng)袖發(fā)揮了紐帶作用。在社區(qū)里要有很多關(guān)心社區(qū)事務(wù)、關(guān)心社區(qū)問題的人，他們?cè)谛碌酿B(yǎng)老模式還未形成，養(yǎng)老政策不能解決老人們的實(shí)際需要的時(shí)候積極采取行動(dòng)，構(gòu)建守望相助的支援網(wǎng)絡(luò)。這是老人的需要，也是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。

（三）機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充

我國(guó)養(yǎng)老思路由十二五規(guī)劃中的“機(jī)構(gòu)為支撐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，說明在養(yǎng)老服務(wù)體系中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不是最佳的養(yǎng)老模式，只能作為一種補(bǔ)充，主要針對(duì)高齡、失能、“三無”特殊老人，進(jìn)行托底保障，村委會(huì)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)能力建設(shè)。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳制定的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五大重點(diǎn)工作方向：一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制；二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；三是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；四是鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；五是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

村委會(huì)目前還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，正在籌備建立村衛(wèi)生室，計(jì)劃實(shí)行監(jiān)護(hù)人制，為村里的每位老人建立檔案，老人可以直接在村衛(wèi)生室就診；并計(jì)劃和西寧市醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，定期進(jìn)行義診和疾病上的幫扶活動(dòng)。

綜上，養(yǎng)老的多元主體具有抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，家庭資源、政府資源、社區(qū)資源和市場(chǎng)資源的有機(jī)結(jié)合，即使某一主體出現(xiàn)缺位，也不會(huì)導(dǎo)致老人生活的即刻斷裂、徹底失去保障。守望相助的多元養(yǎng)老主體模式可在村中幫助老人及其家庭形成社區(qū)資本，使社區(qū)具有應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)不斷變化的養(yǎng)老需求的能力。