周利容，李燕飛，陳玉婷，鄧銘清，陳志妹

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

1 OBE理念的內(nèi)涵

OBE（Outcome-based Education）理念即成果導(dǎo)向教育理念或結(jié)果導(dǎo)向教育理念，是興起于20世紀的美國，隨后在英國、加拿大、南非等國和我國香港地區(qū)得到推崇的一種新的教育理念。美國學(xué)者斯派帝在《基于產(chǎn)出的教育模式：爭議與答案》一書中，將OBE理念定義如下：明確定位培養(yǎng)目標(biāo)并系統(tǒng)組織實施教學(xué)過程，以確保學(xué)生圍繞培養(yǎng)目標(biāo)開展學(xué)習(xí)活動，使其在畢業(yè)時獲得實質(zhì)性的學(xué)習(xí)成果[1]。OBE理念是以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點，將預(yù)期產(chǎn)出目標(biāo)、教學(xué)實施過程、成果評估三者緊密結(jié)合，逆向設(shè)計教學(xué)過程的新興教育理念，其目的是有效打破傳統(tǒng)“以教師為中心、以教材為中心、以知識為中心”的教學(xué)設(shè)計思路，倡導(dǎo)護生“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”。OBE理念通過對學(xué)習(xí)方式、目標(biāo)確立、學(xué)業(yè)成果等做出新的詮釋，形成了新時期新背景下教學(xué)改革的清晰脈絡(luò)[2]。

教師在明確臨床護士所需要的基本護理技能的前提下進行教學(xué)設(shè)計，即通過預(yù)期成果進行反向教學(xué)設(shè)計，培養(yǎng)護生實際操作能力。也就是說臨床需要什么樣的護士，我們就培養(yǎng)什么樣的護生，以提高護生的社會應(yīng)用價值，從而保證就業(yè)率。傳統(tǒng)高職護理教育以護生為核心，局限于對其記憶力、理論知識的考查，而缺乏對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在這種教學(xué)理念下，護生理論知識水平往往比實踐能力強，從而影響了綜合能力的發(fā)展。顯然，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足社會對應(yīng)用型護理人才的需求。

2 高職基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程的重要性

在護理學(xué)及助產(chǎn)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程被列為必修實踐課程。實習(xí)是護理學(xué)及助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的重要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高級護理人才服務(wù)意識和實踐能力的有效途徑，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，鍛煉護生提出問題、分析問題和解決問題能力，全面提高評判性思維能力及護理綜合素質(zhì)，為護生將來從事臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)努力提高基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)效率，從而達到高職護理人才培養(yǎng)方案的要求。

3 高職基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

3.1 部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，新技術(shù)引入較少

高職基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中部分內(nèi)容太過陳舊，如醫(yī)院感染預(yù)防與控制技能中的無菌隔離技術(shù)、出入院護理中的鋪床技術(shù)、排泄護理中的導(dǎo)尿技術(shù)等，臨床上已經(jīng)淘汰或更新，但教學(xué)中仍在講授。另外，現(xiàn)代臨床護理分工非常明確，有很大一部分護理工作（如患者的基礎(chǔ)護理等）由護工承擔(dān)，臨床護士主要進行專業(yè)護理操作，需要掌握的操作技能不斷更新。護生在校所學(xué)內(nèi)容陳舊、滯后，在實習(xí)過程中用不上，從而對所學(xué)知識產(chǎn)生懷疑，甚至認為在學(xué)校學(xué)的都是無用的知識，對臨床新技能、新知識產(chǎn)生排斥心理，無法對臨床護理問題進行獨立分析和判斷。

同時，基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備比較單一，反復(fù)使用的替代性實訓(xùn)器材及物品使用頻次較高，對新技術(shù)、新材料引入較少。例如，導(dǎo)尿技術(shù)實訓(xùn)仍然使用傳統(tǒng)導(dǎo)尿包，無菌隔離技術(shù)實訓(xùn)也是反復(fù)使用實訓(xùn)器材，導(dǎo)致護生對臨床常用的一次性導(dǎo)尿包及新型無菌隔離技術(shù)較為陌生。正是由于實訓(xùn)內(nèi)容過于陳舊，護生無從了解臨床先進的護理技術(shù)，也無法將所學(xué)技能應(yīng)用于臨床護理工作中。

3.2 傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式無法滿足要求

傳統(tǒng)高職護理實訓(xùn)教學(xué)主要采用“教師演示—分組練習(xí)—護生回示教—評價”方式，教具多為功能單一的護理模擬人，注重單一技能訓(xùn)練，各實訓(xùn)項目之間缺乏聯(lián)系，缺少對教學(xué)內(nèi)容的整合及優(yōu)化。而實際臨床護理工作中，護理人員要對服務(wù)對象進行全面評估及判斷后綜合實施各項護理操作。傳統(tǒng)護理實訓(xùn)教學(xué)缺乏綜合實訓(xùn)項目的設(shè)計，護生被動接受訓(xùn)練，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不利于臨床工作能力以及評判性思維能力的培養(yǎng)[3]。在這種教學(xué)模式下，即使護生對某一單項護理技能掌握得很好，也不能真正應(yīng)用到復(fù)雜多變的臨床護理中。因此，傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)模式無法有效提升護生綜合能力，導(dǎo)致實訓(xùn)教學(xué)效率較低，進行教學(xué)改革迫在眉睫。

3.3 基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)理論與實際脫節(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大量新技術(shù)的引入，臨床護理技能項目種類和具體內(nèi)容不斷豐富，而教材更新速度明顯滯后于臨床發(fā)展。例如，在出入院護理鋪床技術(shù)實訓(xùn)中詳細介紹了鋪床法等內(nèi)容，在教學(xué)大綱里理論和實訓(xùn)教學(xué)安排了4～6課時，而且還會組織各種鋪床技能訓(xùn)練及比賽活動，耗費大量人力及時間，但實際臨床工作中早已淘汰了這種煩瑣的鋪床技術(shù)，被更為簡便快捷的床罩鋪床法所替代。在信息化教育的大背景下，護生獲取資源的途徑非常多，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識與實際應(yīng)用存在明顯差異時，就會出現(xiàn)困擾，降低基礎(chǔ)護理實訓(xùn)的積極性，從而嚴重影響教學(xué)效果。

4 基于OBE理念的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)

4.1 教學(xué)內(nèi)容

基于OBE理念的護理實訓(xùn)使護生全面掌握現(xiàn)代臨床護理基本操作技能，在傳統(tǒng)實訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上增加貼合臨床實際的新儀器使用方法、新技術(shù)、新理念等，如電子病歷系統(tǒng)、營養(yǎng)輸注泵、呼吸機、重癥監(jiān)護設(shè)備等的使用。同時，護生通過基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)，將所學(xué)技能與臨床實際相結(jié)合，重視護理程序及人文關(guān)懷，為臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)[4]。

4.2 優(yōu)化基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)手段

隨著信息化教學(xué)手段的不斷發(fā)展，教師可以在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程中充分利用科技優(yōu)勢，更新教學(xué)手段，從而提高教學(xué)效果。首先，教師可以運用多媒體和投影儀進行實訓(xùn)演示，并拍攝實訓(xùn)操作視頻分享給護生，為護生呈現(xiàn)直觀具體、生動形象的專業(yè)護理操作。這既可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，又能保證學(xué)習(xí)的靈活性，護生可隨時隨地進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。其次，教師可以充分利用高級護理實訓(xùn)設(shè)備，根據(jù)具體實訓(xùn)內(nèi)容開展虛擬仿真訓(xùn)練，讓護生不僅體驗到真實的護理情景，而且通過仿真訓(xùn)練儀的反饋充分了解自己存在的問題并及時解決。最后，積極開展臨床護理操作大賽，并給予一定的精神及物質(zhì)獎勵，從而調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性，同時還可以規(guī)范護生基礎(chǔ)護理操作，進一步提高核心能力[5]。

4.3 改革基礎(chǔ)護理實訓(xùn)考核方式

傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)考核以單項技能考核為主，考核標(biāo)準過分強調(diào)操作程序的精準性及動作的規(guī)范性，缺少對護生臨床護理決策能力、溝通關(guān)懷能力和評判性思維能力的考核。基于OBE理念的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)考核應(yīng)結(jié)合臨床，以真實臨床案例為背景，讓護生通過對案例的分析、思考做出合理的判斷并實施，在實施過程中考查其綜合能力[6]?？己嗽u價應(yīng)將終末性評價與形成性評價相結(jié)合，注重形成性評價的比例，強調(diào)護理的整體性、系統(tǒng)性以及人文關(guān)懷等評價指標(biāo)，注重護理操作前的評估，使護生在完成各項技能操作的同時鍛煉人文關(guān)懷、人際溝通、分析及解決問題能力[3]。

4.4 規(guī)范基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)管理

規(guī)范基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)以及實訓(xùn)室管理，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對實訓(xùn)教師以及護生的管理，確保教學(xué)質(zhì)量。確定教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)結(jié)果為導(dǎo)向，深入貫徹落實OBE理念。同時，基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教師應(yīng)聯(lián)系臨床實際，確定護生的發(fā)展方向以及發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)實際情況對不同專業(yè)、不同發(fā)展?fàn)顩r的護生進行合理有效的實訓(xùn)教學(xué)。理論聯(lián)系實際，使實訓(xùn)教學(xué)順應(yīng)護生發(fā)展需求，以培養(yǎng)護生核心能力為最終目標(biāo)，從而保證基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，達到實訓(xùn)目的。

5 結(jié)語

基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)衛(wèi)類高職院校培養(yǎng)護生核心能力的重要環(huán)節(jié)，OBE理念的引入極大地提高了基礎(chǔ)護理實訓(xùn)效率，有效培養(yǎng)了護生核心能力以及臨床操作技能，在一定程度上提高了護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。