宋 輝，戎文慧，徐忠華，蔣鶴生，燕穎軍

（陸軍軍醫(yī)大學士官學校，河北 石家莊 050049）

良好的醫(yī)德修養(yǎng)是一名醫(yī)務(wù)工作者的必備素質(zhì)，是在長期的醫(yī)德意識培養(yǎng)過程中形成的，醫(yī)學生學習階段對于醫(yī)德意識的形成具有十分重要的意義。醫(yī)德教育是醫(yī)學生良好醫(yī)德意識形成的主要途徑，在認識醫(yī)德意識現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，查找醫(yī)德意識教育存在的問題，深入剖析其成因，采取有效的教育方法和對策，對于醫(yī)學生良好醫(yī)德意識的形成，促進我們更好地開展學校醫(yī)德意識教育具有重要意義。

1 醫(yī)德意識教育存在的問題

醫(yī)德意識是一名醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)德的基本認識態(tài)度和價值取向，正確的人生觀、價值觀是形成正確醫(yī)德意識的基礎(chǔ)，沒有正確的人生觀支持，正確醫(yī)德意識的形成就是無米之炊，無源之水。部分醫(yī)學生在人生觀、價值觀上產(chǎn)生偏差，往往是因不能正確認識和理解醫(yī)德規(guī)范要求，對醫(yī)德教育產(chǎn)生排斥思想，醫(yī)德意識現(xiàn)狀不容樂觀。突出表現(xiàn)在醫(yī)德意識落后于現(xiàn)實需求，醫(yī)德意識的理論研究不能緊跟醫(yī)學科技發(fā)展的步伐；醫(yī)德規(guī)范不能及時指導醫(yī)學生所面臨的醫(yī)德實踐，不能解答醫(yī)學生醫(yī)學實踐中的困惑；醫(yī)德教育對于醫(yī)學生醫(yī)德意識的內(nèi)化和形成缺乏有效的應(yīng)對辦法。造成醫(yī)學生對醫(yī)德教育不重視，應(yīng)付考試，抄抄寫寫，積攢學分，混及格的現(xiàn)象較為普遍。醫(yī)德教育作為醫(yī)德意識形成的主要途徑不能充分發(fā)揮其作用，而醫(yī)學生尚未定型的醫(yī)德觀念極易受到臨床醫(yī)療實踐中不良醫(yī)德現(xiàn)象的影響，造成不利于醫(yī)德意識形成的兩面夾擊的嚴峻現(xiàn)實。

通過對在校三年級和臨床實習醫(yī)學生兩個層次438份調(diào)查問卷的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)德意識教育總體呈現(xiàn)以下幾方面的傾向性。

（1）人道主義精神教育淡化。人道主義的核心是一切以人為本，醫(yī)德意識要求醫(yī)學工作者，一切從病患出發(fā)，一切為病患服務(wù)。但是隨著醫(yī)療市場化的不斷推進和發(fā)展，商品意識在醫(yī)務(wù)行為中的作用日益增強，功利思想無孔不入。醫(yī)學生以價值規(guī)律和等價交換的原則，片面看待和處理醫(yī)務(wù)行為，金錢至上、人情物化、自私自利等思想，淡化了救死扶傷的人道主義精神。醫(yī)德意識教育忽視人道主義精神教育，不注重從人本主義角度出發(fā)，不注意引導醫(yī)學生從生命價值角度理解和認識道德命題，造成了部分醫(yī)學生服務(wù)意識淡薄，服務(wù)態(tài)度不好，不同程度地存在著生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象，甚至有極少數(shù)把治病救人看作是獲取經(jīng)濟效益和物質(zhì)利益的一種手段，這在臨床實習醫(yī)學生中表現(xiàn)更為突出。

（2）醫(yī)德意識內(nèi)化教育不足。醫(yī)德意識是良好醫(yī)德的內(nèi)在核心，是正確醫(yī)德實踐活動的動力源泉。醫(yī)德意識的形成需要長期艱苦努力，才能由理論教育內(nèi)化為醫(yī)學生內(nèi)心穩(wěn)定的價值觀?，F(xiàn)實的醫(yī)德意識教育往往缺乏對內(nèi)化形成方面的設(shè)計和考量，片面強調(diào)理論的掌握和行為的約束，忽略內(nèi)化的行為過程。造成部分醫(yī)學生理論“扎實”，實踐“浮夸”。缺少了內(nèi)化教育的設(shè)計，醫(yī)學生易于受消極價值觀念的支配，醫(yī)學的責任感和敬業(yè)精神明顯不足。一些醫(yī)學生在臨床實踐后產(chǎn)生畏難情緒，表示將來不愿干臨床工作，嫌臨床工作太苦太累，對醫(yī)德教育態(tài)度冷漠，這些都是醫(yī)德意識內(nèi)化教育缺失的重要表現(xiàn)。

（3）醫(yī)德信念教育缺失。醫(yī)德信念對于醫(yī)德行為的選擇具有決定性作用，堅定正確的醫(yī)德信念，正是醫(yī)德意識教育的核心和終極目標。醫(yī)德意識教育中醫(yī)德信念教育的缺失，直接導致醫(yī)學生醫(yī)學價值觀背離。在醫(yī)學實踐中表現(xiàn)出一些具有代表性的錯誤傾向，如有的醫(yī)學生醫(yī)德信念動搖，背離了以病人為中心的思想和原則；有的醫(yī)學生強調(diào)個人的權(quán)利和利益，忽視為人民服務(wù)、救死扶傷和無私奉獻的社會主義思想道德；有的醫(yī)學生一味追求自我價值的實現(xiàn)，漠視個人價值的社會性、勞動性和創(chuàng)造性；有的醫(yī)學生將醫(yī)療行為作為實現(xiàn)個人價值的途徑和手段，為病患服務(wù)的醫(yī)德信念淡化。

2 醫(yī)德意識教育存在問題原因分析

醫(yī)德教育是醫(yī)德意識形成的主要途徑，醫(yī)學生醫(yī)德意識的形成必須通過深入持久醫(yī)德教育的影響和浸潤，不斷的醫(yī)學實踐養(yǎng)成，使醫(yī)德意識內(nèi)化為醫(yī)學生內(nèi)心堅定的信念。通過分析歸納調(diào)查結(jié)果，得出當前醫(yī)德意識教育陷入困境的原因主要有以下幾方面。

（1）社會大環(huán)境的外在因素。醫(yī)務(wù)工作者作為社會生活的一個基本細胞，其所從事的醫(yī)學工作，不僅是社會活動的組成部分，更由于其服務(wù)對象是人這一特殊性，而時刻都帶有濃厚的社會大環(huán)境的烙印。不是人們的意識決定人們的存在，相反，是人們的社會存在決定人們的意識[1]。社會思想傾向、道德領(lǐng)域的風吹草動都極易影響醫(yī)學實踐活動及活動的主體醫(yī)務(wù)工作者。俗話說“大環(huán)境不轉(zhuǎn)變，小環(huán)境難根治”，拜金主義、個人主義傾向時有苗頭，部分醫(yī)務(wù)工作者自然也會受到影響，和先富起來的人們比收入，和發(fā)達地區(qū)比待遇，易產(chǎn)生較大的心理落差，雖然有“從我做起”的愿望，但看到周圍“都那樣”，自己也就隨波逐流，忽視了醫(yī)德的原則性，在這樣的大環(huán)境下，要將內(nèi)心的尊崇轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的醫(yī)德意識，需要教育者付出更多的努力。

（2）人生觀、價值觀改造的因素。人生觀、價值觀的塑造和錘煉是人一生的課題，尤其是醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該把人生價值觀的改造作為終生的課題。正確的人生觀、價值觀是形成正確醫(yī)德觀念的基礎(chǔ)。部分在人生觀、價值觀上產(chǎn)生偏差的醫(yī)學生，往往不能正確認識和理解醫(yī)德規(guī)范要求，對醫(yī)德教育常嗤之以鼻，甚至產(chǎn)生強烈的排斥思想，醫(yī)德意識的形成更加無從談起。

（3）醫(yī)德教育缺位的因素。不可否認，當前我們許多醫(yī)德教育的內(nèi)容和形式、醫(yī)德理論的研究存在相對滯后的情況，沒有跟上時代的步伐。醫(yī)德教育一旦不能及時地指導醫(yī)學生所面臨的醫(yī)德實踐，不能解答醫(yī)學生醫(yī)學實踐中的困惑，加之形式死板，枯燥無味的理論教學形式，難免會使醫(yī)學生對醫(yī)德教育產(chǎn)生厭倦情緒，學生階段沒有打下良好的基礎(chǔ)，形成穩(wěn)定良好的醫(yī)德意識，走上工作崗位后，醫(yī)德知識缺失，醫(yī)德意識淡漠，也就不足為奇了。

（4）教育環(huán)境等的客觀因素。醫(yī)德教育教材設(shè)置不合理，知識更新慢，學生學起來感覺老調(diào)重彈，缺乏應(yīng)有的激情和興趣，缺乏學習動力。授課教師因理論水平所限，授課技巧不足，實行填鴨式教學、滿堂灌，從理論到原理，結(jié)合醫(yī)學實踐不夠，結(jié)合學生實際不足，學生沒興趣，自然影響到教育效果。臨床醫(yī)療實踐中不符合醫(yī)德要求的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)學生尚未定型的醫(yī)德觀念極易受到不良影響，久而久之見怪不怪，形成隨大流的從眾心理。

3 醫(yī)德意識教育策略

醫(yī)德意識教育的過程是把社會主義醫(yī)德基本原則、規(guī)范和范疇的要求通過理論教育、行為實踐和自我修養(yǎng)、自我評價途徑，經(jīng)過醫(yī)學生的自我意識，轉(zhuǎn)化為個人的醫(yī)德行為和習慣的過程。堅定的醫(yī)德意識，需要教與學雙方共同艱苦的努力才能達到。

（1）強化理論學習是醫(yī)德意識教育的重要途徑?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)學院校通過開設(shè)醫(yī)學倫理學等相關(guān)課程的形式，把醫(yī)德教育納入醫(yī)學教育的整體布局之中，但在如何從更深的情感層次上，幫助醫(yī)學生內(nèi)化醫(yī)德意識方面還存在不足。要通過充分的理論講述使學生掌握豐富的醫(yī)德知識，形成對醫(yī)德理論正確性、可信性的認識，為學生把醫(yī)德理論內(nèi)化為醫(yī)德行為和習慣打下堅實的理論基礎(chǔ)。通過知理，提高明辨是非的能力；通過明理，確立正確的醫(yī)德價值觀念，使其成為不斷推動學生精神升華和內(nèi)化的不竭動力。

（2）豐富醫(yī)德教育方法是醫(yī)德意識教育的有效手段。為使理論學習有更良好的效果，在醫(yī)德教育中注重采取靈活多樣的教學方法。一是注重理論與實踐相結(jié)合，將理論與現(xiàn)實有機結(jié)合起來，避免空對空的教育說理，以事說理，以理育人。二是注意傳統(tǒng)與現(xiàn)實相結(jié)合，不僅注重優(yōu)秀醫(yī)學傳統(tǒng)道德教育，更要善于把握時代脈搏，傳達當代先進人物、時代先鋒楷模的優(yōu)秀品質(zhì)。三是學習理解與實踐相結(jié)合，豐富教學形式，適合當代學生活躍的思維。采取辯論課堂，參觀教學，請優(yōu)秀的醫(yī)德實踐者現(xiàn)身說法等靈活多樣的教學形式，讓學生在理論交鋒中加深理解認知，在實踐中親身感受，在身邊典型人身上受到感悟和啟發(fā)。

（3）強化醫(yī)德實踐是醫(yī)德意識教育的必要途徑。美國心理學家詹姆士·尤尼斯曾經(jīng)提出日常道德的理論：“道德是在日常生活中養(yǎng)成的，并不自覺地在生活中自然流露的情感和品質(zhì)；所謂道德的標準并不是經(jīng)過道德推理判斷其正確后的行為，而是由生活情境自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行動?！盵2]由此可見，道德實踐對道德意識的形成具有重要作用，醫(yī)德意識的培養(yǎng)和形成也必須經(jīng)過大量艱苦的醫(yī)德實踐，如果脫離了豐富、生動、具體的醫(yī)德實踐，醫(yī)德意識的培養(yǎng)就成為無根之木、無源之水。醫(yī)學生因其可塑性強，尚在成長期，醫(yī)德實踐就顯得更加重要。要為醫(yī)學生創(chuàng)造醫(yī)德實踐的機會，通過大量的醫(yī)學實踐不斷去形成和強化醫(yī)德意識，通過實踐將理念轉(zhuǎn)化為自身的信念和意識。在教學實踐中注重將醫(yī)德教育貫徹在普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、見習課和實習課等各個階段，教師將醫(yī)學實踐教學課堂作為醫(yī)德教育實踐的課堂，將醫(yī)德教育無形地融入教學活動之中，通過各項實踐活動，幫助學生形成正確的醫(yī)德觀念，內(nèi)化醫(yī)德意識。從點滴做起，堅持不懈，日積月累，在大量的醫(yī)德實踐中不斷增強和固化自身的醫(yī)德意識和品質(zhì)。

（4）強化道德觀念內(nèi)省是提高醫(yī)德意識境界的特殊途徑。道德品質(zhì)內(nèi)化形成，內(nèi)心的自我反省是不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)。通過不斷的內(nèi)省，使道德得以不斷完善。再好的醫(yī)德理論要變成醫(yī)學生的醫(yī)德行為和習慣，也必須經(jīng)過其自我意識的內(nèi)化過程，沒有這個內(nèi)化，是不可能形成堅定的醫(yī)德意識和高尚的醫(yī)德境界。因此，無論是醫(yī)德理論教育，還是醫(yī)德實踐，都要時刻關(guān)注醫(yī)學生醫(yī)德意識的形成，通過建立學分獎勵等有效的激勵機制，落實評優(yōu)評獎等多種獎懲手段，激勵醫(yī)學生充分發(fā)揮自己的主體作用，時時處處嚴于律己、勇于剖析、勤于自省、善于慎獨，經(jīng)常地、認真審視自己，逐步形成堅定正確的醫(yī)德意識，為自己的醫(yī)學職業(yè)生涯奠定良好基礎(chǔ)。