張曉念 ，黃 敏 ，王麗娟 ，彭 偉

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411106；2.湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411106）

2017年9月，我校與湘潭市第一人民醫(yī)院共同在一千余名三年制高職護理專業(yè)新生中通過自愿報名的形式選拔學生（學徒）40人，組建了“一醫(yī)新星班”，開始高職護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制的試點工作。

隨著我國人口老齡化的加劇，失能、部分失能老年人和空巢老年人逐年增加，老年護理人才嚴重不足與老年群體對護理服務需求上升的矛盾日益凸顯。2019年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》、教育部“1+X”證書制度下老年照護職業(yè)技能等級證書試點項目開始實施、《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019版）》的出臺，提示我們開展老年護理課程建設具有重要的現(xiàn)實意義。

老年護理是高職護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制下課程體系中的學徒崗位課程[1]，采取“1+1+1”人才培養(yǎng)模式[2]，開設于第二學年下半學期，教學課時16學時，1學分。

1 建設思路

以高職護理專業(yè)教學評價標準和現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)方案為指導，以全國護士執(zhí)業(yè)資格考試要求、老年科崗位能力要求、老年照護職業(yè)技能標準[3-4]、養(yǎng)老護理員國家標準[5]為依據(jù)，以真實老年護理案例為載體，以培養(yǎng)老年護理職業(yè)能力為主線，突出職業(yè)技能訓練，雙主體、雙標準進行課程標準建設。

2 根據(jù)課程標準和崗位能力要求確定課程目標

2.1 高職護理專業(yè)課程標準和老年護理崗位能力要求

全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的考核內(nèi)容是執(zhí)業(yè)活動中常見的7類工作任務：評估、評價活動；溝通、協(xié)調(diào)活動；照護患者，滿足患者基本需求；協(xié)助治療，保證患者安全；健康指導；倫理、法律活動。我校高職護理專業(yè)課程標準參考全國護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和要求，畢業(yè)生應能按照護理程序、科學的工作方法為服務對象提供整體護理；在工作中發(fā)揮有效的組織、溝通和協(xié)調(diào)作用；愛崗敬業(yè)，誠實守信，工作中嚴格遵守操作規(guī)程，符合道德倫理法律要求等。

我國整合性醫(yī)養(yǎng)服務體系的發(fā)展要求實行“全人全程健康管理”，老年護理場所由醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，服務對象為養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、居家的老年人。老年護理學徒崗位要求學生除了對住院老年患者進行護理外，還要對社區(qū)老年人進行健康評估、健康教育、預防保健、慢病管理、長期照護等。根據(jù)相關(guān)文件精神，三年制高職護理專業(yè)畢業(yè)生可直接申報老年照護（中級）或養(yǎng)老護理員四級/中級工，需要具備老年人生活照護、基礎照護（技術(shù)護理）、康復護理、心理護理、臨終護理等職業(yè)能力[3-5]。

2.2 老年護理課程總目標

綜合護理專業(yè)教學評價標準和崗位能力要求，確定老年護理課程目標為：明確老齡化社會帶來的機遇與挑戰(zhàn)，理解和應用老年護理基本理論、基本知識和基本技能，學會運用整體護理觀分析和判斷老年人常見的健康問題，運用人際溝通技巧對老年人進行健康評估和健康教育，運用所學知識對老年人進行健康指導，解決老年人常見的健康問題，滿足老年人的身心需求。

3 基于崗位典型工作任務選擇課程內(nèi)容、細化課程目標

3.1 老年護理典型工作任務和教學內(nèi)容

老年護理典型工作任務包括老年人健康評估、老年人日常生活護理、老年人常見健康問題的護理、老年病患者的護理、臨終老年人的護理等，將工作任務對接教學內(nèi)容，完成工作任務所需要的素質(zhì)、技能、知識要求即為細化的課程目標[6]。

3.2 老年護理課程目標

知識目標：概述健康老年人保健與自我保健方式以及日常生活的指導內(nèi)容；理解老年人患病的特點；解釋各器官系統(tǒng)老化與老年病之間的關(guān)系；概述老年人各系統(tǒng)常見疾病的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價。

技能目標：會收集老年人的健康資料，正確進行護理評估；能指導與幫助健康老年人制訂日常生活、保健、護理計劃；能指導和幫助有健康問題或疾病的老年人實施針對性護理措施；能指導與幫助臨終老年人舒適、有尊嚴地度過人生最后階段；能在工作中發(fā)揮有效的組織、溝通和協(xié)調(diào)作用。

素質(zhì)目標：具有敬老、愛老、助老的品德；具有尊重老年人個性、保護老年人安全和隱私的品德；具有愛崗敬業(yè)，誠實守信的品德，工作中嚴格遵守操作規(guī)程，符合道德倫理法律要求；具有團結(jié)協(xié)作精神；養(yǎng)成嚴謹、認真的工作作風；形成動作輕快、穩(wěn)重的職業(yè)素質(zhì)；形成預防為主的觀念。

4 突出現(xiàn)代學徒制特點，推進雙基地、雙導師育人模式

4.1 雙基地、雙導師育人模式

老年護理課程采用雙基地、雙導師育人模式。學校導師主要負責老年人健康評估、老年人日常生活護理、老年人常見健康問題的護理、臨終老年人的護理等單項工作任務的理論教學和基本技能訓練。學生在教室學習理論知識，在實訓室“學中做”，采用案例教學、情境教學、翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演、小組討論等教學方法，通過線上線下混合式教學手段，培養(yǎng)學生職業(yè)核心能力。醫(yī)院導師主要負責老年病患者護理、老年人家庭訪視等綜合性工作。一名醫(yī)院導師帶教1～2名學生，在醫(yī)院和社區(qū)真實環(huán)境下實現(xiàn)“做中學”，培養(yǎng)學生老年護理崗位勝任力、職業(yè)情感和素質(zhì)。

4.2 循環(huán)式、分段式工學交替教學組織形式

老年護理課程采用循環(huán)式、分段式工學交替的教學組織形式[7]。學生在課程學習前，利用假期分批次在醫(yī)院老年科和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)識崗、協(xié)崗一周，熟悉崗位要求、工作任務。課程學習期間每兩周安排一次醫(yī)院協(xié)崗訓練（共8學時），學生在導師指導下完成護理評估、護理計劃等基本工作任務。最后一年，通過輪科、分批次在醫(yī)院老年科準崗實訓兩周。采用“識崗—仿崗—協(xié)崗—準崗”四階梯實踐教學模式[8]，逐步提升學生/學徒老年護理職業(yè)核心能力。

5 對照課程目標，構(gòu)建雙主體、雙標準的課程評價體系

老年護理課程由學校和醫(yī)院雙主體共同評價，學校評價主體為學校導師和學生，醫(yī)院評價主體為醫(yī)院導師和患者。學生只有達到雙標準才能獲得學分。

采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，關(guān)注學生個體差異。過程性評價占總評成績的50%，針對各學習環(huán)節(jié)進行考核，通過理論考試、技能抽考、問卷調(diào)查、觀察等方式了解學生在完成項目過程中的能力、素質(zhì)情況。終結(jié)性評價占總評成績的50%，包括標準化試題閉卷考試及典型工作任務考核，后者參照老年照護職業(yè)技能等級考試形式，設置一個案例情境，布置數(shù)個（3個左右）工作任務，通過工作任務完成情況了解學生基本技能掌握情況。

6 思考

現(xiàn)代學徒制是實現(xiàn)校企一體化育人、推動職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的有效形式?，F(xiàn)代學徒制模式下的老年護理課程標準建設要體現(xiàn)“雙元育人、在崗培養(yǎng)”的特點，課程目標兼顧崗位發(fā)展和個人職業(yè)發(fā)展的需要，課程內(nèi)容對接職業(yè)標準，教學過程對接工作過程。

老年護理是國家“1+X”制度下老年照護職業(yè)技能培養(yǎng)的重要課程，其課程標準建設尚需要在實踐中不斷完善。目前，我校高職護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制試點班老年護理課程內(nèi)容較多、課時相對較少，需要將一些教學內(nèi)容融入其他課程，構(gòu)建相互銜接、相互滲透的老年照護課程體系[7]，而交叉課程如健康評估、基礎護理技術(shù)、社區(qū)護理、內(nèi)科護理、外科護理、精神科護理、衛(wèi)生法律法規(guī)中相關(guān)的老年人健康評估、老年病患者的護理、急救護理、認知障礙老年人的護理、老年護理相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容需要在老年護理課程中進行梳理和強化。老年人能力評估、老年人日常生活護理、心理支持、康復護理、安全護理（跌倒、壓瘡、誤吸、燙傷等的預防與處理）、臨終護理等非交叉內(nèi)容或崗位核心能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容則作為老年護理課程的教學重點。

總之，老年照護技能培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，需要通過一系列課程的學習來實現(xiàn)。今后，我們將進一步加強校院合作、產(chǎn)教融合，以完善老年護理課程標準、構(gòu)建老年護理課程體系，使課程標準既滿足學生可持續(xù)發(fā)展的需要，又滿足老年護理崗位需求，培養(yǎng)更多技術(shù)技能型人才。