馮尚坤，涂傳發(fā)

（1.臺州科技職業(yè)學院，浙江 臺州 318020；2.臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020）

隨著國家經濟的持續(xù)發(fā)展，老百姓普遍進入了小康生活，餐桌上食物的品種日漸豐富。然而，由于膳食不當引發(fā)的高血壓、糖尿病、痛風等疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響著國民的身體健康，需要由專業(yè)人士對國民的膳食進行合理指導。營養(yǎng)專業(yè)人才是指具有營養(yǎng)學知識和膳食調查、體格測量、營養(yǎng)缺乏癥判別、慢病調理等技能的專業(yè)人員，能運用營養(yǎng)學知識從事健康或疾病狀態(tài)下的個人或團體膳食管理和營養(yǎng)指導工作的專業(yè)人才。為鼓勵應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，國家出臺了一系列相關政策：1993年國務院審議通過了《九十年代中國食物結構改革與發(fā)展綱要》，首次提出培養(yǎng)營養(yǎng)師計劃；1997年，國務院印發(fā)《中國營養(yǎng)改善行動計劃》，提出實行營養(yǎng)師制度；2005年，國家勞動和社會保障部把“公共營養(yǎng)師”正式列入國家職業(yè)大典；2016年，國家設立注冊營養(yǎng)師水平評價制度[1]。

但是目前情況下，真正下沉到社區(qū)，為社區(qū)老百姓提供營養(yǎng)咨詢、慢病膳食干預的應用型營養(yǎng)專業(yè)人才十分匱乏，已有的營養(yǎng)專業(yè)人才55%在醫(yī)院工作，25%在大學工作，9%在疾病預防控制機構工作，7%在健康管理公司工作，還有4%在保健院工作。雖然，目前我國高校也在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才，但是高校培養(yǎng)的本科營養(yǎng)學專業(yè)學生，真正在基層從事應用營養(yǎng)工作的很少；高職院校中開設醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的較少，全國僅有十余所。因此，國家應鼓勵食品類、藥品類、生物類等非醫(yī)學背景的營養(yǎng)相關專業(yè)學生從事應用營養(yǎng)工作，他們也是未來的營養(yǎng)工作者，是推動我國居民健康事業(yè)發(fā)展的核心力量，是實施健康中國的重要推動者。

1 非醫(yī)學背景營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)主要障礙

1.1 人才培養(yǎng)模式與崗位需求不相適應

在高職院校中，食品質量與安全、食品營養(yǎng)與檢測、烹飪工藝與營養(yǎng)專業(yè)等專業(yè)開設營養(yǎng)課程，這些專業(yè)培養(yǎng)的學生將來主要從事食品相關崗位工作，其營養(yǎng)知識缺乏，不能勝任應用營養(yǎng)工作。即使有學生從事的是營養(yǎng)方向工作，也主要集中在健康管理、養(yǎng)生保健、營養(yǎng)保健品銷售等崗位。這些非醫(yī)學背景的專業(yè)，在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才過程中遇到的主要障礙是與真正營養(yǎng)崗位需求脫節(jié)，因為其培養(yǎng)目標是從事食品類崗位工作，缺乏營養(yǎng)相關行業(yè)企業(yè)的深度參與，在人才培養(yǎng)方案中缺少營養(yǎng)相關知識和技能的要求，導致營養(yǎng)知識和技能教育與崗位需求不相適應。

1.2 醫(yī)學常識相對缺乏

大多數的無醫(yī)學背景的高職院校開設營養(yǎng)相關專業(yè)，其人才培養(yǎng)目標大多定位于培養(yǎng)具有食品分析檢測，食品加工，食品質量管理基本知識、基本技能的應用型人才。這種多維度定位的人才培養(yǎng)目標有著先天的知識結構缺陷，那就是醫(yī)學知識相對缺乏。學生對營養(yǎng)崗位工作所要求的中醫(yī)學基礎、解剖生理學、病理學及病理生理學、中藥學等學科知識知之甚少。此外，學校師資條件的局限性，如專業(yè)帶頭人水平不高、醫(yī)學專業(yè)教師數量不足、雙師素質不高、教師教學方法和教學手段難以適應營養(yǎng)人才培養(yǎng)的需求，導致非醫(yī)學背景相關專業(yè)學生醫(yī)學常識不足，難以開展營養(yǎng)缺乏癥判別、慢性病干預等營養(yǎng)常規(guī)工作。

1.3 營養(yǎng)核心技能培養(yǎng)不夠

目前非醫(yī)學背景的高職院校專業(yè)在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才的過程中，由于缺少實踐基地、典型教學案例，加之教學信息化水平不高等，存在很多問題。如：授課過程中理論講授過多導致學生產生倦怠感，實踐操作課時不足導致學生技能薄弱，教學中沒有充分考慮學生職業(yè)發(fā)展，營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標與社會實際需求脫節(jié)等問題非常突出。如何根據居民健康需要，結合社會用人需求開設營養(yǎng)課程，以滿足培養(yǎng)既懂營養(yǎng)知識，又會合理配餐，還會進行營養(yǎng)宣教的應用型營養(yǎng)專業(yè)人才，值得深入思考。

1.4 頂崗實習難度大

由于缺少與企業(yè)的互動，營養(yǎng)相關企業(yè)不了解這些非醫(yī)學背景培養(yǎng)的學生能力素質，缺乏合適的崗位讓學生實習實訓[2]。因此有的院校干脆弱化或不實施營養(yǎng)方向的實習實訓。

2 醫(yī)校協同培養(yǎng)非醫(yī)學背景營養(yǎng)專業(yè)人才的意義

2017年，國務院辦公廳頒布《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，指出要堅持以人民健康為中心，以普及“營養(yǎng)健康知識、優(yōu)化營養(yǎng)健康服務”等為重點，不斷滿足人民群眾營養(yǎng)健康需求，為建設健康中國奠定堅實基礎?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的實施，意味著高職營養(yǎng)相關專業(yè)學生就業(yè)的春天來了。相關高職院校非醫(yī)學背景的應用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)可以以醫(yī)校協同培養(yǎng)為突破口，實現應用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標。醫(yī)校協同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才，是指學校和醫(yī)院為達到培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才目的，通過醫(yī)校深度合作、工學充分結合的一種全新的非醫(yī)學類背景營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)校協同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才，對學校和醫(yī)院都是件好事情。對非醫(yī)學背景的相關專業(yè)來說，有利于推動人才培養(yǎng)模式改革；有利于充實學校的雙師教學團隊，特別是學校緊缺的醫(yī)學類各類專業(yè)人才；有利于醫(yī)院的專家隊伍參與人才培養(yǎng)方案的認證和課程的開發(fā)；有利于醫(yī)校深度融合；有利于學生的就業(yè)，醫(yī)院能提供實際營養(yǎng)崗位，提高學生的崗位適應能力，縮短應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期，提升學生營養(yǎng)實踐能力。對醫(yī)院來說，缺乏教學設施、實訓中心、職工培訓基地等，而學校則有先天的優(yōu)勢；醫(yī)院營養(yǎng)科的營養(yǎng)員崗位人員流動頻繁，可以作為頂崗實習崗位提供給學生，減輕營養(yǎng)科招聘的壓力；醫(yī)院可以利用學校的科研實驗儀器設備、圖書信息資源，與學校之間進行教科研方面的合作[3]。

3 醫(yī)校協同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的具體做法

3.1 醫(yī)校共同制定人才培養(yǎng)方案

在培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才過程中，可以邀請醫(yī)院營養(yǎng)科、內分泌科等醫(yī)院專家共同參與營養(yǎng)人才培養(yǎng)方案的制定，合理定位營養(yǎng)人才培養(yǎng)目標，以提高應用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)質量。讓醫(yī)院參與營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)過程，有助于學生了解應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的崗位特點、把握營養(yǎng)技能，對營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)有著更為全面和深入的認識。在有關營養(yǎng)課程的設置過程中，以營養(yǎng)工作崗位實際能力為導向，科學設置營養(yǎng)理論和實踐課程，突出學生針對不同人群進行配餐實踐能力的培養(yǎng)。希望醫(yī)院的參與，學校能培養(yǎng)出針對“健康中國”建設所需的站著會說（營養(yǎng)宣教），坐著會做（營養(yǎng)配餐設計）的應用型營養(yǎng)專業(yè)人才。

3.2 聯合共建新型教學體系，促進有效教學

為達成人才培養(yǎng)目標，非醫(yī)學背景相關專業(yè)在進行醫(yī)校協同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的過程中，充分調查分析相關專業(yè)的教學現狀，找出“醫(yī)校協同培養(yǎng)，聯合教學”的最佳結合點，以促進教學的有效開展，構建新型的教學體系。相關非醫(yī)學背景專業(yè)教師與合作的醫(yī)院醫(yī)生可發(fā)揮各自的優(yōu)勢：學校教師在非醫(yī)學課程教學與研究方面有專攻，而醫(yī)生長期工作在臨床一線，有著豐富的臨床經驗及過硬的實踐技能。營養(yǎng)理念和知識的教授，學校教師發(fā)揮優(yōu)勢；在營養(yǎng)實踐課程中，借助醫(yī)院臨床醫(yī)生的實踐技能，補充學校在醫(yī)學知識和技能教授中的不足。教學中，也可以經常邀請醫(yī)院專家和技術骨干來學校作講座，講授醫(yī)學專業(yè)發(fā)展態(tài)勢與前沿動態(tài)，讓學生積累醫(yī)學有關知識和技能。

3.3 對接營養(yǎng)健康產業(yè)，共育營養(yǎng)健康人才

非醫(yī)學背景營養(yǎng)專業(yè)在課程設置方面按照“對接大健康產業(yè)、滿足營養(yǎng)產業(yè)發(fā)展的需要”原則，在調研醫(yī)院營養(yǎng)科對學生從事營養(yǎng)崗位工作所需的知識、能力與素養(yǎng)前提下，實行“醫(yī)校融合、協同培養(yǎng)”的新型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對接醫(yī)院急需的營養(yǎng)員實際崗位能力要求，共同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才。

3.3.1 建設“醫(yī)校雙師”教師隊伍 學校應出臺相關政策，建立健全“醫(yī)校雙師”考核、激勵制度。聘請醫(yī)院優(yōu)秀專家，作為專業(yè)的校外客座教授，并明確客座教授的責任和待遇。學校也應鼓勵教師到醫(yī)院相關科室掛職鍛煉，建設專業(yè)知識和醫(yī)學知識融通的雙師隊伍。

3.3.2 建立營養(yǎng)課程教學資源庫 醫(yī)院和學校一起梳理營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)崗位的能力領域、訓練項目，學校與醫(yī)院可以聯合開發(fā)精品在線開放課程、編寫營養(yǎng)相關教材。醫(yī)院學校共同開發(fā)教學資源，比以往由非醫(yī)學背景的專業(yè)教師開發(fā)的教學資源更加貼近營養(yǎng)專業(yè)。

3.3.3 推進第三方考核 推進第三方考核，由醫(yī)院教師和學校專業(yè)教師共同制定考核方式，目的是了解學生在培養(yǎng)過程中是否符合社會健康產業(yè)的真正需求。非醫(yī)學背景相關專業(yè)有關營養(yǎng)的課程考核可采用“理論+實操”的考核方式，聘請醫(yī)院專家出卷，使考核對接崗位。通過醫(yī)院第三方考核，能更好地檢驗學生是否已熟練掌握所學的各項營養(yǎng)技能，是否達到實際崗位所需的知識和技能要求。

3.3.4 建立營養(yǎng)教學案例庫 營養(yǎng)專業(yè)人才能力目標針對性強，專業(yè)特色十分明顯。如慢病人群配餐，要求學生在有一定的醫(yī)學理論基礎上，進行相應的食譜設計，這就需要有關營養(yǎng)方面的案例積累。醫(yī)院有關方面的教學資源豐富，校方可以與醫(yī)院合作共同構建營養(yǎng)教學案例庫，利用現代信息技術，收集、整合優(yōu)質的臨床營養(yǎng)教學素材，以滿足學校教師、學生及醫(yī)院醫(yī)護人員的學習與教學需求。

3.4 醫(yī)校共建實踐基地

非醫(yī)學專業(yè)為提升學生的營養(yǎng)操作技能，應與醫(yī)院合作共同建設營養(yǎng)方面的實踐基地。相關專業(yè)除添置營養(yǎng)實訓所用的人體成分分析儀、骨密度儀、營養(yǎng)配餐軟件外，還應建設電子配餐實訓室。另外，為彌補學校營養(yǎng)實訓基地功能欠缺的不足，學校也可與醫(yī)院共同制定營養(yǎng)崗位的實習內容，讓學生到醫(yī)院營養(yǎng)科有關崗位頂崗實習，如每位醫(yī)生帶1～2名學生，全程指導學生在醫(yī)院營養(yǎng)崗位的頂崗實習。

3.5 教學評價模式改革

基于醫(yī)校雙方協同培養(yǎng)具有營養(yǎng)核心技能的人才評價模式將采用以過程性評價為主、終結性評價為輔的評價方式，包括自評（學生完成）和他評（校內導師和醫(yī)院導師共同完成）。學習效果評價方式應趨于多樣化，考核方式應視課程情況靈活機動。

4 推動應用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)項目的保障措施

4.1 組織保障

成立醫(yī)校協同培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才改革工作領導小組，負責相關工作的落實、統籌和協調工作。結合實際制定實施方案，明確建設目標和政策措施，加強與當地醫(yī)院溝通協作，統籌推進人才培養(yǎng)模式改革工作。

4.2 經費保障

設立醫(yī)校協同培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才專項基金，把人才培養(yǎng)模式改革相關經費列入學院乃至學校的年度經費預算，對于參與醫(yī)校協同培養(yǎng)應用型營養(yǎng)專業(yè)人才的醫(yī)院有關部門、人員給予一定的經費支持。學校應積極拓寬經費籌措渠道，引導企業(yè)、社會等方面多渠道投入資金。

4.3 機制保障

學校的職能部門與非醫(yī)學背景的二級學院參與應用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，做好頂層設計，并定期督察人才培養(yǎng)進展，確保醫(yī)校協同培養(yǎng)的應用型營養(yǎng)專業(yè)人才質量，將人才培養(yǎng)工程納入年度工作考核內容，嚴格標準、科學評估。