河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）唐紅麗

重癥腦卒中發(fā)病后易出現(xiàn)吞咽功能障礙，需長期臥床，重癥監(jiān)護過程中常發(fā)生誤吸、壓瘡。集束化護理是結(jié)合循證與臨床經(jīng)驗，制定可行有效護理措施，提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務，有助于促進病情恢復，改善生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院重癥腦卒中患者87例，旨在探討集束化護理的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院重癥腦卒中患者87例（2018年6月～2019年6月），按照入院時間分為兩組，其中對照組43例，觀察組44例。對照組男22例，女21例；年齡48～72歲，平均（58.65±5.01）歲；卒中類型：腦梗死26例，腦出血17例。觀察組男22例，女22例；年齡49～73歲，平均（59.12±4.95）歲；卒中類型：腦梗死27例，腦出血17例。兩組基線資料（性別、年齡、卒中類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)核磁共振成像與顱腦CT檢查確診為重度腦卒中；存在吞咽功能障礙；家屬均簽署知情同意書。②排除標準：嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙；就診時已出現(xiàn)壓瘡、誤吸；合并胃腸道功能障礙；精神或意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，密切觀察呼吸、血壓等基礎生命體征，并給予營養(yǎng)支持，定時清理呼吸道、協(xié)助其翻身。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用集束化護理，①進行集束化學習，護理人員查找文獻或結(jié)合以往護理經(jīng)驗，采用循證醫(yī)學制定可行性措施。②在床頭貼標識語“防壓瘡”，盡量采取側(cè)臥位，并抬高床頭至30°～45°，并搖高床尾至30°，防止身體下滑；準備軟墊、翻身枕、氣墊床等，2h進行翻身1次，保證動作輕柔，減少皮膚損傷；大小便失禁或出汗應及時清洗、更換被單，保證皮膚干凈舒爽。③定時吸取痰液、清除口腔分泌物，保證呼吸道通暢、衛(wèi)生清潔，嘔吐時取側(cè)臥位，并及時清理嘔吐物；喂食時抬高床頭呈半臥位，加速胃排空。④根據(jù)病情定期進行按摩，進行合理被動肢體運動，增強抵抗力及身體機能。

1.4 觀察指標 ①兩組誤吸和壓瘡發(fā)生率。②兩組重癥監(jiān)護時間及拔管時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸和壓瘡發(fā)生率 觀察組誤吸發(fā)生率6.82%（3/44）、壓瘡發(fā)生率9.09%（4/44）低于對照組的23.26%（10/43）、25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ21=4.623，P1=0.032；χ22=3.938，P2=0.047）。

2.2 重癥監(jiān)護時間及拔管時間 觀察組重癥監(jiān)護時間（2.54±0.89）d及拔管時間（7.65±1.56）d分別短于對照組的（4.62±0.94）d、（8.79±1.62）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

集束化護理是以人為核心，在循證護理基礎上，集合一系列可行性計劃，共同提高護理服務質(zhì)量，與常規(guī)護理比較，具有可行性、具體性的優(yōu)勢[2]。本研究采用集束化護理，結(jié)果顯示觀察組誤吸發(fā)生率6.82%、壓瘡發(fā)生率9.09%低于對照組的23.26%、25.00%（P＜0.05）。集束化護理通過查找文獻、結(jié)合臨床經(jīng)驗進行系統(tǒng)性學習，制定可行性護理計劃；調(diào)整體位至最佳，并協(xié)助其定時翻身，促進血液循環(huán)；同時保證動作溫和，及時更換干凈被單，有助于減少皮膚損傷，保證干爽，減少壓瘡發(fā)生；此外，需及時清理口腔及嘔吐物，保證呼吸道清潔，采用半臥位喂食，加速胃部排空速度，防止誤吸與嗆咳。本研究結(jié)果還顯示，觀察組重癥監(jiān)護時間及拔管時間均短于對照組（P＜0.05）。集束化護理通過一系列護理措施明顯減少誤吸和壓瘡發(fā)生，并進行按摩、適當被動運動，改善身體機能，有助于腦卒中病情恢復，縮短恢復時間。此外，必要情況下可涂抹局部液體敷料或壓瘡保護貼，形成肌膚保護膜，增強皮膚抵抗力。

綜上所述，集束化護理應用于重癥腦卒中能降低誤吸和壓瘡發(fā)生率，縮短恢復時間。