河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）牛守輝

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌較為特殊，受胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)抑素等激素異常分泌的影響，引起患者體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生高分化腫瘤細(xì)胞，手術(shù)切除是重要治療手段。由于該病無明顯癥狀，臨床診斷有一定困難，臨床需手術(shù)病理進(jìn)行確診，而術(shù)前檢查對(duì)腫瘤定位、定性有重要意義，影像學(xué)是術(shù)前檢查的主要手段，而CT與磁共振成像(MRI)為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的常用方法，可為疾病治療提供參考依據(jù)。本研究探討MRI檢查在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者中的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月我院胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者52例，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，所有患者均行MRI與CT檢查，其中男24例，女28例；年齡38～72歲，平均年齡（54.61±8.22）歲；42例位于胰體尾部，10例位于胰頭部。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實(shí)為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌；患者同意進(jìn)行MRI與CT檢查，均得到完整影像學(xué)資料；無CT與MRI檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；躁動(dòng)不合作、不宜進(jìn)行搬動(dòng)、體內(nèi)有金屬物者。

1.2 方法 MRI檢查采用西門子MAGNETOM Prisma 3.0T磁共振成像系統(tǒng)檢查，采用冠狀面掃描序列、常規(guī)軸面掃描序列，T1WI平掃：TR/TE：240/4ms；T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE序列：設(shè)置層厚3～4mm、層間距1mm、視野40cm×40cm、矩陣320×224，獲得患者平掃圖像；彌散加權(quán)成像（DWI）：TR 4600ms，NEX1，彌散系數(shù)b值采用0.800s/mm2；然后高壓團(tuán)注二乙烯五胺乙酸釓0.1mmol/kg作對(duì)比劑；在動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期，行T1WI增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描層厚、層間距分別為5mm、1mm，囑患者屏氣，獲取影像資料。CT掃描使用GE公司的64排螺旋CT機(jī)，掃描前空腹4～8h，設(shè)置管電流250mA、管電壓120kV、層厚3mm等參數(shù)，對(duì)患者膈頂至髂棘部位掃描，并進(jìn)行多期增加掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器團(tuán)注對(duì)比劑優(yōu)維顯，總量60～100ml，流率3～5ml/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間50～60s，平衡期延遲180～240s，獲取CT圖像。

1.3 觀察指標(biāo) MRI、CT檢查對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷符合率；胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MRI影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 MRI檢查對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷符合率94.23%高于CT檢查的80.77%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 MRI影像學(xué)特征 胰腺內(nèi)病灶呈結(jié)節(jié)狀，為分葉狀、不規(guī)則形態(tài)，T1WI均為低信號(hào)；T2WI信號(hào)表現(xiàn)并不均勻，表現(xiàn)為稍高/等高或高低混雜信號(hào)；DWI多數(shù)呈混雜高信號(hào)，少數(shù)呈環(huán)形高信號(hào)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期多數(shù)呈中度至明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期多數(shù)呈強(qiáng)化程度略低于胰腺實(shí)質(zhì)，延遲期可發(fā)現(xiàn)不完整包膜強(qiáng)化，而信號(hào)比正常胰腺組織略高。

3 討論

CT檢查通過立體或斷片成像技術(shù)檢查患者病灶，可見等密度腫塊、囊變、出血、鈣化等情況，且能發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)周圍浸潤(rùn)，反映腫瘤轉(zhuǎn)移，但對(duì)非典型病變敏感性低[1]。而MRI檢查可掌握T1WI、T2WI、DWI、動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期等不同階段信號(hào)動(dòng)態(tài)變化，成像參數(shù)多，能形成準(zhǔn)確而清晰的成像，病理解剖結(jié)構(gòu)清晰，避免CT偽影；同時(shí)還能了解腫瘤血供情況，對(duì)疾病進(jìn)行定性分析；通過增強(qiáng)掃描，患者磁共振影像特征更為突出，便于影像學(xué)醫(yī)師做出準(zhǔn)確診斷，利于臨床醫(yī)生采取針對(duì)性治療措施[2]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷符合率高于CT檢查（P＜0.05），且可顯示不同階段信號(hào)特點(diǎn)，尤其增強(qiáng)掃描后可見動(dòng)脈期呈中度至明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期多數(shù)強(qiáng)化程度略低于胰腺實(shí)質(zhì)，延遲期信號(hào)比正常胰腺組織略高，進(jìn)而提高M(jìn)RI檢查對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI應(yīng)用于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌診斷中，符合率較高，對(duì)腫瘤定位及制定治療方案有重要意義。