河南省中牟縣人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（451450）宋云

克羅米芬是臨床用于排卵障礙性不孕者的主要藥物，可促進(jìn)排卵，但具有抗雌激素作用，可阻礙患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少宮頸黏液分泌，故單一用藥患者受孕率較低。而坤泰膠囊為中成藥，能全面改善卵巢功能與子宮內(nèi)膜容受性，利于胚胎著床?；诖?，本研究將坤泰膠囊、克羅米芬聯(lián)合使用，探討治療卵巢功能低下的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年8月我院卵巢功能低下患者83例，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組42例，年齡22～40歲，平均（30.84±4.40）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均（4.97±1.96）年。對(duì)照組41例，年齡21～40歲，平均（29.98±4.45）歲；不孕時(shí)間1～10年，平均（5.21±2.08）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢功能低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)≥4個(gè)月，測(cè)量?jī)纱危ㄩg隔4周）卵泡刺激素（FSH）＞25IU/L，年齡≤40歲；夫妻男方精液及生殖系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性傳染病、染色體異常、生殖系統(tǒng)腫瘤及炎癥、子宮腺肌癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能障礙者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組予以克羅米芬治療，于月經(jīng)第5d（若為閉經(jīng)患者，先應(yīng)用黃體酮撤退性出血的第5d開始服用）予以口服克羅米芬50mg/d，使用5d，超聲監(jiān)測(cè)卵泡，成熟后使用人絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發(fā)排卵，然后指導(dǎo)患者同房，未受孕重復(fù)原療程，若有患者無(wú)排卵下個(gè)療程增加100mg/d，治療5d。研究組予以坤泰膠囊聯(lián)合克羅米芬治療，于月經(jīng)第5d予以坤泰膠囊4粒/次，tid，超聲檢查卵泡成熟后此療程停用，克羅米芬用藥同對(duì)照組，后續(xù)干預(yù)同對(duì)照組，兩組均干預(yù)3～4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)、比較兩組排卵率及妊娠率，陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡及盆腔積液了解排卵情況，排卵后14d監(jiān)測(cè)血HCG知悉妊娠情況，排卵后約35d超聲確定受孕情況；比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵率及妊娠率 研究組排卵率（90.48%）及妊娠率（61.90%）高于對(duì)照組（73.17%）、（39.02%），P＜0.05。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療前研究組子宮內(nèi)膜厚度為（6.71±1.64）mm，對(duì)照組為（6.83±1.70）mm，對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.327，P=0.744）；治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度為（10.02±1.01）mm，對(duì)照組為（8.13±1.24）mm，研究組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（t=7.622，P＜0.001）。

3 討論

目前認(rèn)為卵巢功能低下與下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，臨床常使用促排卵藥物改善患者受孕困難情況，其中克羅米芬是臨床常用促排卵藥物，有弱雌激素激動(dòng)與強(qiáng)抗雌激素雙重作用，拮抗占優(yōu)勢(shì)，競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體，阻礙內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋，增加促卵泡生成激素等分泌，刺激卵泡生長(zhǎng)，通過(guò)正反饋激發(fā)促性腺激素釋放，促使排卵，但卻具有薄化子宮內(nèi)膜、降低宮頸黏液量的作用，造成排卵率高、妊娠率低的現(xiàn)象[1]。而坤泰膠囊是由茯苓、白芍、熟地、阿膠、黃連、黃芩制成的中成制劑，具有補(bǔ)腎益肝、滋陰養(yǎng)血、疏泄心火等功效，藥理研究發(fā)現(xiàn)，坤泰膠囊在協(xié)助生殖方面有顯著優(yōu)勢(shì)，其具有類雌激素作用，能改善患者雌激素水平，平衡卵巢功能，提高卵泡質(zhì)量、誘導(dǎo)排卵，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜容受性，提升患者胚胎著床成功率[2][3]。本研究結(jié)果顯示，研究組排卵率及妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見坤泰膠囊與克羅米芬聯(lián)合使用不僅能提高克羅米芬促排卵作用，還可降低克羅米芬對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的影響，協(xié)同增加治療效果，調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)胚胎著床，提高妊娠率。

綜上所述，坤泰膠囊聯(lián)合克羅米芬應(yīng)用于卵巢功能低下患者，能增加患者子宮內(nèi)膜厚度，提高排卵率及妊娠率。