天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）袁志達(dá)

近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)高同型半胱氨酸血癥與高血壓關(guān)系進(jìn)行了大量研究。研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]，高血壓患者如果合并有高同型半胱氨酸血癥，那么將會(huì)使心血管事件的發(fā)病幾率明顯提高。本文擬通過對(duì)我院80例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的治療效果來分析評(píng)價(jià)葉酸片聯(lián)合依那普利治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年2月我院門診診斷為原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨血癥80例作為研究對(duì)象。其中男：42例，女38例。以隨機(jī)均勻分組方式隨機(jī)均分成依那普利治療組40例（對(duì)照組）和葉酸片聯(lián)合依那普利治療組40例（試驗(yàn)組）。對(duì)照組：男：22例，女：18例，平均年齡（57.22±6.52）歲，收縮壓（156.42±9.76）mmHg，舒張壓：（101.58±5.63）mmHg，試驗(yàn)組：男：20例，女：20例，平均年齡（57.18±6.64）歲，收縮壓（156.51±10.10）mmHg，舒張壓：（104.12±4.34）mmHg，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)高血壓防治指南2010》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，高同型半胱氨酸血癥參考2016年的《H型高血壓診斷及治療專家共識(shí)》血Hcy≥10μmol/L[3]。

1.3 治療方法 兩組患者均予馬來酸依那普利10mg qd口服，試驗(yàn)組在應(yīng)用馬來酸依那普利基礎(chǔ)上合用葉酸片0.8mg qd，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療后3個(gè)月后晨間坐位血壓SBP和DBP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包處理。計(jì)量資料采用±s表示，兩組間采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組的收縮壓（110.04±5.05）mmHg和舒張壓（77.16±6.13）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組（121.42±8.07）mmHg、（87.04±4.05）mmHg，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

已有的研究結(jié)果顯示，中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸現(xiàn)象[4][5]。高同型半胱氨酸血癥通過對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損害和氧化應(yīng)激反應(yīng)以及脂質(zhì)代謝過程被改變、促進(jìn)血栓的形成等而產(chǎn)生對(duì)機(jī)體健康損害，大量研究顯示高同型半胱氨酸血癥在高血壓的發(fā)生和發(fā)展過程中起著密切的作用。2016年的《H型高血壓診斷及治療專家共識(shí)》建議：對(duì)無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸；對(duì)有心腦血管病的患者同樣推薦[3]。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前常用的五大類降壓藥物之一，通過抑制血管緊張素酶減少血管緊張素Ⅱ生成達(dá)到降壓效果，且能使尿蛋白減少，胰島素抵抗改善，臨床應(yīng)用廣泛。

高同型半胱氨酸水平增高的原因有許多，其中最主要的原因有氨基酸中的蛋氨酸吸收過多，蛋氨酸主要來源于動(dòng)物蛋白；維生素B6、維生素B12和葉酸缺乏，葉酸的缺乏尤其重要，葉酸缺乏與Hcy水平升高有密切關(guān)系。葉酸片能控制高同型半胱氨酸血癥，改善血管的狀態(tài)，從而使血管阻力降低，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。

綜上所述，此次研究中通過對(duì)高血壓和并高同型半胱氨酸血癥患者采用常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利以及聯(lián)合葉酸治療對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合葉酸片治療組降壓效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用依那普利組，說明針對(duì)此類患者在應(yīng)用傳統(tǒng)降壓藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用葉酸片是適合的，可以作為首選治療。