張?chǎng)?趙文修

支氣管擴(kuò)張由于局部反復(fù)慢性炎癥，支氣管壁隨之經(jīng)常受到刺激，分泌物增加，致使支氣管彈力降低，微小血管亦受到損傷。目前西醫(yī)常規(guī)治療主要是使用抗炎、祛痰等對(duì)癥治療，而效果尚不滿意，同時(shí)毒副作用較大［1］。而老年患者病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，呼吸功能隨之惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的深入與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的作用越來(lái)越受到重視［2］。本文探討金水六君煎對(duì)老年支氣管擴(kuò)張患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2019年11月本院治療支氣管擴(kuò)張患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合世界衛(wèi)生組織支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；③WHO體力狀態(tài)評(píng)分為2級(jí)；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組37例，年齡60～78歲；平均（66.8±6.4）歲。觀察組39例，年齡60～79歲，平均（67.8±5.7）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)使用抗生素、祛痰劑、垂體后葉素等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用金水六君煎。藥物組成：全當(dāng)歸9g，熟地30g，陳皮9g，半夏9g，茯苓15g，炙甘草6g。上述中藥加水400ml，浸泡0.5h，熬至200ml；第2次再加水300ml，熬至200ml。將2次煎液混合均勻，分2次服用。藥物由本院統(tǒng)一加工、保管，于中餐、晚餐后0.5h服用，連續(xù)使用42d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血氧飽和度：應(yīng)用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀測(cè)定夜間最低氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度＜90%的時(shí)間（SLT90%）、平均血氧飽和度（MSaO2）。（2）肺功能：應(yīng)用德國(guó)耶格MasterScreen PFT System肺功能儀測(cè)定FEV1（第1秒時(shí)間肺活量）、FVC（用力肺活量）、FEV1%（第1秒時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值百分比），分別測(cè)3次，取其平均值。（3）血?dú)夥治觯簻y(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、血氧飽和度（SaO2）。（4）呼吸頻率測(cè)定：檢測(cè)患者呼吸頻率。（5）肺動(dòng)脈壓：應(yīng)用東芝SSA-680A全數(shù)字化彩色多普勒超聲波診斷儀測(cè)定肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）。（6）肺活量測(cè)定：采用日本美能（MINATO）：AS-507肺功能儀測(cè)定患者肺活量。（7）膈肌移動(dòng)度（DMM）：觀察深吸氣相片、呼氣相片以測(cè)定左膈肌最大移動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氧飽和度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組患者血氧飽和度比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；#P＜0.01

組別 n LSaO2 SLT 90% MSaO2觀察組 治療前 39 70.91±8.22 31.42±3.53 83.11±7.89治療后 78.51±8.77* 16.44±3.69# 93.11±6.76*對(duì)照組 治療前 69.21±7.42 31.31±3.88 82.66±7.75治療后 37 70.42±8.16 28.77±3.74 84.62±7.38

2.2 兩組患者肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1 %觀察組 治療前 39 1.02±0.08 1.68±0.36 57.87±10.44治療后 1.14±0.09* 1.82±0.37* 59.81±10.76*對(duì)照組 治療前 37 1.02±0.04 1.63±0.41 58.22±11.52治療后 1.02±0.06 1.72±0.37 52.41±11.61

2.3 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治霰容^（±s）

表3 兩組患者血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n PaO2（kPa）PaCO2（kPa） pH SaO2（%）觀察組 治療前 39 8.21±0.55 6.41±0.53 7.38±0.05 82.71±8.66治療后 8.37±0.73* 5.71±0.60* 7.39±0.04 87.54±9.04*對(duì)照組 治療前 37 8.16±0.57 6.57±0.61 7.41±0.03 81.22±9.45治療后 7.92±0.61 6.27±0.77 7.47±0.04 80.95±8.28

2.4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較（±s）

表4 兩組患者呼吸頻率、肺活量、mPAP、DMM比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 呼吸頻率（次/min） 肺活量（（ml）mPAP（kPa）DMM（cm）治療組 治療前 39 23.3±1.5 2098.3±131.8 3.21±0.31 3.13±0.15治療后 23.6±1.4* 2382.2±126.4* 3.01±0.22*3.92±0.14*對(duì)照組 治療前 37 22.7±1.3 2091.2±122.9 3.31±0.33 3.11±0.17治療后 28.8±1.6 2171.4±129.2 3.37±0.17 3.25±0.15

3 討論

支氣管擴(kuò)張由于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，后期常致使老年患者呼吸功能急劇下降，甚至病情惡化，出現(xiàn)咳血、呼吸衰竭等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張多為氣虛血虧在先，復(fù)加外感六淫，侵犯人體，故致正虛邪入。六淫犯肺，灼津?yàn)樘担率固禎駜?nèi)壅，再加老年患者兼有陰血不足的特點(diǎn)，久病痰瘀入絡(luò)，新血不生，舊痰不祛，終致肺絡(luò)痹阻受損，繼而出現(xiàn)呼吸不暢、氣促氣急等類似西醫(yī)呼吸功能下降的表現(xiàn)。病性虛實(shí)夾雜，治療較為棘手。金水六君煎［3］既可滋陰又擅化痰，治痰盛咳嘔，尤其有補(bǔ)益肺腎功效，適用于老年患者。配伍半夏化痰燥濕，陳皮化痰理氣，茯苓化痰祛濕，炙甘草和中止咳化痰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，療咳嗽上氣；熟地黃補(bǔ)血滋腎陰，且能潤(rùn)肺；生姜與半夏相伍，運(yùn)脾化痰，開(kāi)郁降逆。藥理研究表明：當(dāng)歸有改善吞噬和免疫功能，改善血液循環(huán)與造血系統(tǒng)，提升白細(xì)胞。陳皮配伍半夏可鎮(zhèn)咳，祛痰，鎮(zhèn)吐；茯苓有鎮(zhèn)靜，利尿的作用；甘草祛痰鎮(zhèn)咳；熟地黃均能提高T細(xì)胞亞群活性，改善造血系統(tǒng)，提高白細(xì)胞［4-5］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組加用金水六君煎后，相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)不同程度均好于對(duì)照組，表明金水六君煎可有效改善老年支氣管擴(kuò)張患者的呼吸功能。其作用機(jī)制可能為：①改善患者肺通氣功能：觀察組患者使用金水六君煎后呼吸頻率降低，肺活量、第1秒時(shí)間肺活量增加，提示其有提高肺功能作用；②提高膈肌功能：使用金水六君煎后可膈肌移動(dòng)度增加，似乎據(jù)此改善了肺功能；③降低肺動(dòng)脈壓及改善通氣血流的比例失調(diào)。本研究表明，金水六君煎對(duì)老年支氣管擴(kuò)張患者呼吸功能有一定的改善效果，從而有效提高生活質(zhì)量，延緩病程進(jìn)展。