何茜 羅伏鋼

精神分裂癥是常見(jiàn)的一種病因未明的重癥精神疾病，多發(fā)于青壯年，亞急性或緩慢性發(fā)病，癥狀豐富，致殘率高。對(duì)該病的治療，不僅要控制精神癥狀，還需改善生活質(zhì)量、提高社會(huì)功能，最終使患者回歸社會(huì)［1］。殘留型精神分裂癥患者若未得到有效治療，殘留癥狀不會(huì)好轉(zhuǎn)，且社會(huì)功能會(huì)緩慢衰退。阿立哌唑能激動(dòng)多巴胺D2、D3受體和5-HT受體激動(dòng)劑激活5-HT1A受體，以及5-HT受體拮抗劑激活5-HT2A受體。其不僅可以減少患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，而且可以改善患者的認(rèn)知功能［2］。精神分裂癥的認(rèn)知行為療法以CBT的基本原理為基礎(chǔ)，建立思想、情緒和行為之間的聯(lián)系，旨在減少精神病帶來(lái)的痛苦，糾正與客觀證據(jù)不相容的想法和假設(shè)［3］。本文探討認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑?qū)埩粜途穹至寻Y的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至12月本院殘留型精神分裂癥患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10殘留型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能疾病及其他精神類疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組（阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知行為治療）47例（脫落3例，2例因錐體外系反應(yīng)，1例因心動(dòng)過(guò)速）和對(duì)照組（單用阿立哌唑）45例（脫落2例，1例因嚴(yán)重便秘，1例因錐體外系反應(yīng)）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、首發(fā)年齡、病程、婚姻狀況、精神病家族史、受教育年限等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t/χ2值 P值年齡（歲） 48.84±3.43 48.65±4.35 0.220 0.826首次發(fā)病年齡（歲） 26.98±5.96 26.74±6.11 0.179 0.859病程（月） 23.52±2.33 24.01±2.57 0.273 0.472受教育年限（年） 10.42±2.85 11.09±2.79 -1.109 0.271性別［女/男，（n）］ 20/23 23/20 0.419 0.518職業(yè)［有/無(wú)，（n）］ 11/32 15/28 0.882 0.348婚姻［未婚/已婚/離異，（n）］ 11/21/11 14/17/12 0.825 0.662精神病家族史［有/無(wú)，（n）］ 11/32 7/36 1.124 0.289

1.2 方法 對(duì)照組單用阿立哌唑治療，20～30mg/d，1周內(nèi)加至目標(biāo)劑量，連續(xù)服用16周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療，2次/周，40～60min/次，共治療16周。認(rèn)知行為具體實(shí)施方法：（1）圖表評(píng)估：借助圖表與書(shū)寫(xiě)工具等方式呈現(xiàn)精神癥狀的形成和發(fā)展；（2）建立契約階段：以安全與合作的方式探索困擾原因，強(qiáng)調(diào)使用蘇格拉底式提問(wèn)，給予共情并且靈活對(duì)待不同的患者，讓患者明白對(duì)壓力的脆弱性是動(dòng)態(tài)的概念，會(huì)受到較多因素的影響；（3）ABC模式：基于1～10的程度量表，讓患者評(píng)價(jià)困擾的程度，將結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；（4）確立目標(biāo)：現(xiàn)實(shí)目標(biāo)應(yīng)在治療的早期就與患者討論；（5）正?；^(guò)程：將精神病性的感覺(jué)放入持續(xù)正常的體驗(yàn)中，患者將感到更少的疏遠(yuǎn)感與恥感。（6）批評(píng)合作性分析：在此階段，治療性關(guān)系必須已發(fā)展到信任的程度，需要溫柔使用蘇格拉底式提問(wèn)幫助患者認(rèn)知潛在的非邏輯性妄想與推理。（7）提出選擇性的解釋：讓患者對(duì)之前非適應(yīng)性的假設(shè)構(gòu)建自己的選擇是很重要的，這些選擇性的解釋與應(yīng)對(duì)策略最好來(lái)自患者自身的頭腦中。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)；觀察比較兩組患者認(rèn)知功能（MCCB）和社會(huì)功能（PSP）量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后PANSS評(píng)分情況（±s）

表2 比較兩組治療前后PANSS評(píng)分情況（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 病理狀態(tài) PANSS總分觀察組 治療前 20.21±4.17 19.12±2.04 26.79±4.20 66.12±5.80治療后 13.33±3.70*#11.98±2.34*#19.51±3.73*#44.79±5.98*#對(duì)照組 治療前 21.44±3.91 19.98±2.35 27.07±3.63 68.49±4.69治療后 16.84±3.56* 15.02±2.20* 22.37±3.60* 54.23±4.69*

2.2 兩組治療前后MCCB評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后MCCB評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后MCCB評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 語(yǔ)言記憶 表達(dá)流暢 情緒管理 視覺(jué)記憶 持續(xù)操作觀察組 治療前 18.79±3.74 20.12±4.56 15.95±3.16 18.02±3.96 169.19±15.49治療后 13.19±3.25*# 11.98±2.98*# 10.35±2.75*# 11.65±3.66* 111.91±12.32*#對(duì)照組 治療前 19.44±3.81 17.40±3.17 15.00±3.02 16.81±3.47 167.84±13.94治療后 15.47±3.42* 14.47±2.77* 12.77±2.90* 12.56±3.10* 132.65±15.50*

2.3 兩組治療前后PSP評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PSP評(píng)分比較（±s）

表4 兩組治療前后PSP評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 PSP觀察組 治療前 44.44±4.39治療后 59.12±6.27*#對(duì)照組 治療前 44.33±3.93治療后 56.88±3.10*

3 討論

精神分裂癥的特征是陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)、語(yǔ)言和行為紊亂）、陰性癥狀（緊張癥、情感遲鈍、冷漠和快感缺乏）和認(rèn)知癥狀（執(zhí)行功能和工作記憶缺失），是一種破壞性的精神疾病，影響約1%的人口。殘留型精神分裂癥患者病情持續(xù)發(fā)展為以陰性癥狀為主，大部分患者智力水平相對(duì)正常，但有一部分患者社會(huì)功能明顯下降甚至喪失［4］。有研究報(bào)道［5］，殘留型精神分裂癥患者陰性癥狀可能與額前葉內(nèi)的多巴胺功能不足相關(guān)。目前在治療殘留型精神分裂癥臨床使用方法中主要是抗精神病藥物合并認(rèn)知行為治療法。認(rèn)知行為療法是治療精神分裂癥的其中一種方案，認(rèn)知行為治療主要通過(guò)改變患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，通過(guò)心理輔導(dǎo)，將患者引入正確的思維中［6］。治療過(guò)程中要建立治療方案，全面收集患者資料，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，建立平等互助互信尊重的關(guān)系，充分了解患者的癥狀及生活背景來(lái)確定患者的精神癥狀，從而讓患者試著認(rèn)知重建，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝錯(cuò)誤的信念。有研究表明［7］，精神分裂癥患者的主要結(jié)局為康復(fù)、緩解后再?gòu)?fù)發(fā)、認(rèn)知功能衰退和社會(huì)功能障礙伴人格改變等，對(duì)上述結(jié)局使用認(rèn)知行為療法干預(yù)治療可有效改善患者病情。

本資料結(jié)果顯示，觀察組治療后PANSS評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、病理狀態(tài)均有更好療效。觀察組治療后MCCB評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑?qū)埩粜途穹至寻Y患者認(rèn)知功能有更為明顯的改善。觀察組治療后PSP評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑?qū)埩粜途穹至寻Y患者的社會(huì)功能有更為明顯的改善。認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑治療相比單用阿立哌唑治療可以更加有效緩解殘留型精神病患者的不良精神癥狀，最大程度的恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，經(jīng)過(guò)治療患者逐漸對(duì)自己的疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，殘留型精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為聯(lián)合阿立哌唑治療較單用阿立哌唑治療在癥狀控制、認(rèn)知功能改善、社會(huì)功能恢復(fù)均取得更好療效。