肖茜

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 福建 廈門 361000）

醫(yī)院進行規(guī)培的規(guī)培醫(yī)生是醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院臨床的重要轉(zhuǎn)變過程，也關(guān)系到醫(yī)學(xué)生是否具備過硬的醫(yī)學(xué)理論與實踐能力、能否順利走向醫(yī)生崗位。因此，實施合理高效的醫(yī)院教學(xué)、提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，具有重要的臨床意義。PDCA 循環(huán)是臨床常用的管理模式，包含計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個環(huán)節(jié)，能夠在教學(xué)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決問題的能力，并且促進教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[1]。本研究進一步分析了PDCA 循環(huán)法在教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院進行規(guī)培的40 名規(guī)培醫(yī)生按醫(yī)院教學(xué)管理方法的不同分為兩組，兩組均為女性規(guī)培生。觀察組20 名，年齡24 ～31 歲；對照組20 名，年齡24 ～30歲；所有規(guī)培生均為醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，對比兩組的年齡、性別、學(xué)歷等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的教學(xué)管理方法，以帶教老師為主導(dǎo)，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱進行帶領(lǐng)教學(xué)。觀察組實施PDCA 循環(huán)法：①計劃。以基地主任為組長，各科教學(xué)骨干為組員，共同在教學(xué)督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)問題并匯總，如教學(xué)制度的落實以及執(zhí)行力度不強、教學(xué)重視程度不夠、教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏、教學(xué)過程不規(guī)范等；由小組共同頭腦風(fēng)暴制定魚骨圖，分析問題產(chǎn)生的原因，并制定針對性的改進計劃[2]。②實施。完善教學(xué)制度、制定教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從帶教老師及規(guī)培生兩方面進行規(guī)范，明確職責(zé)與獎懲，做到各項教學(xué)工作有制度、有標(biāo)準(zhǔn)可依。每月由教科部到科室督查一次教學(xué)實施過程，每半年召開一次教學(xué)質(zhì)量管理會議，將教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋及總結(jié)，問責(zé)到人，并將檢查的結(jié)果及時公布。其次強化規(guī)培生的管理，在規(guī)培生入院后進行崗前培訓(xùn)教育，明確各項責(zé)任及紀(jì)律等，根據(jù)不同專業(yè)的規(guī)培生結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱制定規(guī)培生輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃，開放院內(nèi)式教室和圖書館，方便規(guī)培生進行學(xué)習(xí)[3]。③檢查。主要分為不定期抽查和階段性檢查兩種檢查方式；不定期抽查主要是由教科部對各科室教學(xué)實施情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改；階段性檢查由整個小組對教學(xué)實施情況進行檢查，檢查包括相關(guān)制度的執(zhí)行、流程的合理性、計劃的可執(zhí)行性等[4]。④處理。對于實施效果較好的措施進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，形成相關(guān)的工作制度，便于后續(xù)的執(zhí)行和推廣；對于新發(fā)現(xiàn)的問題及時進行討論總結(jié)、提出相應(yīng)的改進計劃，此后進入下一個PDCA 循環(huán)中觀察，持續(xù)進行，從而不斷地提升教學(xué)質(zhì)量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

由帶教老師統(tǒng)一進行出科理論知識考核和操作考核，每項各100 分，得分越高則表明考核成績越好；由帶教老師對規(guī)培生的學(xué)習(xí)能力進行評分，包括文書書寫能力、創(chuàng)新思維能力、文獻檢索能力等，每項各10 分，得分越高則表明學(xué)習(xí)能力越好；開展師生座談會，由規(guī)培生評價教學(xué)滿意率，包括對教學(xué)方案、學(xué)習(xí)互動性、學(xué)習(xí)趣味性、知識先進性、教學(xué)設(shè)計有序性等內(nèi)容提出相關(guān)的意見及建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績比較，見表1

觀察組理論成績、操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組出科考核成績比較（分，±s）

表1 兩組出科考核成績比較（分，±s）

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 20 94.2±3.7 95.6±2.9對照組 20 83.5±4.2 85.8±4.5

2.2 兩組學(xué)習(xí)能力評分比較，見表2

觀察組文書書寫能力、創(chuàng)新思維能力、文獻檢索能力等學(xué)習(xí)能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)習(xí)能力評分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)習(xí)能力評分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 文書書寫能力 創(chuàng)新思維能力 文獻檢索能力觀察組 20 9.7±0.2 9.6±0.2 9.8±0.1對照組 20 8.6±0.5 8.1±0.4 8.7±0.3

2.3 兩組教學(xué)滿意率比較，見表3

觀察組對教學(xué)方案、學(xué)習(xí)互動性、學(xué)習(xí)趣味性、知識先進性、教學(xué)設(shè)計有序性等滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組教學(xué)滿意率比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)院對于規(guī)培醫(yī)生的管理直接關(guān)系到醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實際的重要途徑，同時也是醫(yī)學(xué)生走向臨床、培養(yǎng)臨床診療思維的關(guān)鍵時期。因此，增強醫(yī)院教學(xué)管理、創(chuàng)建符合臨床需求的教學(xué)管理模式是至關(guān)重要的。PDCA 循環(huán)法是一種強有力的管理模式，也是強化臨床教學(xué)管理的有效方法之一。PDCA循環(huán)共分為四個階段，每個階段環(huán)環(huán)相扣，通過發(fā)現(xiàn)問題，提出改進方法，將改進措施落實到教學(xué)實踐中，再次檢查并反饋結(jié)果，評估實踐效果并處理新的問題，持續(xù)不斷，以此促進教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)管理水平的不斷提高[6]。在計劃階段，成立教學(xué)督導(dǎo)小組，運用頭腦風(fēng)暴及魚骨圖分析法，共同商討教學(xué)中出現(xiàn)的問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，提出相應(yīng)的解決方案，在實踐中檢查、評估各項方案的實際落實情況，采用不定期抽查和定期總結(jié)的方法，促進教學(xué)問題的不斷減少，以此提高整體的醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，之后進入下一個PDCA 循環(huán)，發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)問題，提出新的解決方案，再落實實踐，持續(xù)進行，在此循環(huán)中不斷地提高醫(yī)院教學(xué)管理質(zhì)量，最大程度的發(fā)揮PDCA 管理作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績、操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的文書書寫能力、創(chuàng)新思維能力、文獻檢索能力等學(xué)習(xí)能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組對教學(xué)方案、學(xué)習(xí)互動性、學(xué)習(xí)趣味性、知識先進性、教學(xué)設(shè)計有序性等滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明了將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理中能夠獲得良好的教學(xué)效果，能夠有效地提高帶教老師與規(guī)培生雙方的教學(xué)積極性和主動性，不斷地改進教學(xué)工作，明確教學(xué)目標(biāo)，從而促進規(guī)培生學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力的提高，學(xué)會解決臨床實際問題，同時也滿足了規(guī)培生的個體化需求，從而提高了整體的教學(xué)質(zhì)量[8]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法在實施教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用效果確切，明顯提升了醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，對醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量以及規(guī)培生的學(xué)習(xí)均有積極的促進作用，并且，在此期間能夠不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐步提高教學(xué)管理質(zhì)量，且有效提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)能力及教學(xué)成績，提升教學(xué)滿意率，所以PDCA 循環(huán)法值得在醫(yī)院教學(xué)管理中使用。