王蓓

（新疆兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

肺炎支原體肺炎（MPP）是一種由肺炎支原體感染引起的急性肺部炎癥，多發(fā)于5 ～15 歲兒童，既往臨床多采用阿奇霉素治療，其為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，達(dá)到迅速控制感染作用，但臨床治療中患兒存在較大個體差異，部分患兒病情控制欠佳，易引起肺部后遺癥[1-3]。近年來隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，甲潑尼龍逐漸被用于治療小兒MPP 中，其為糖皮質(zhì)激素類藥物之一，進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮較強(qiáng)抗炎、免疫抑制等作用，但采用不同劑量治療效果差異較大。有研究指出，免疫球蛋白為反映人體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制重要物質(zhì)，患兒體內(nèi)血清免疫球蛋白水平可作為兒童感染MPP 判斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究探討不同劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對MPP 患兒免疫球蛋白及肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年3 月—2020 年3 月收治的MPP 患兒76 例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分成兩組，各38例。觀察組中男22 例，女16 例；年齡5 ～13 歲，平均年齡（8.35±2.86）歲；病程1 ～8d，平均病程（4.25±1.53）d。對照組中男21例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡（8.23±2.75）歲；病程1 ～7d，平均病程（4.16±1.51）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》中MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家長均知情且簽署知情同意書；③入組前半月內(nèi)未用過相關(guān)治療藥物；④均為急性發(fā)病期且發(fā)病至入院時間≤8d。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏者；②存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；③無明確細(xì)菌學(xué)診斷者；④嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

就診后，兩組均進(jìn)行平喘、吸痰、抗感染等常規(guī)治療。均采用注射用阿奇霉素（南京海納制藥，國藥準(zhǔn)字H20093637，規(guī)格：0.25g*10 支）靜脈滴注治療，10mg/（kg·d），1 次/d。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注甲潑尼龍（常州四藥制藥，國藥準(zhǔn)字H20173357，規(guī)格：40mg*5 瓶）治療，2mg/（kg·d），1 次/d。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注甲潑尼龍，1mg/（kg·d），1 次/d。兩組均連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前及治療5d 后，分別采用肺功能測量儀（安徽電子科學(xué)研究所，型號：FGC-A+，皖械注準(zhǔn)20172210164）測定兩組第1 秒用力肺活量（FEV1）、最大呼氣流速（PET）水平；②治療前及治療5d 后，分別采集兩組清晨空腹靜脈血3mL，離心取血清后，應(yīng)用免疫比濁法測量免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平；③記錄并比較兩組治療過程中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 免疫球蛋白

治療后，與治療前相比，兩組IgM、IgG 水平均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后兩組免疫球蛋白水平對比（±s，g/L）

表1 治療前、后兩組免疫球蛋白水平對比（±s，g/L）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

時間 組別 例數(shù) IgM IgG治療前 觀察組 38 2.86±0.44 7.45±1.24 對照組 38 2.85±0.51 7.43±1.32 t 0.092 0.068 P 0.927 0.946治療后 觀察組 38 3.96±0.33* 11.01±0.69* 對照組 38 3.12±0.25* 8.89±0.51*t 12.507 15.231 P 0.000 0.000

2.2 肺功能

治療后，與治療前相比，兩組FEV1、PET 水平均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組肺功能水平對比（±s）

表2 治療前、后兩組肺功能水平對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

時間 組別 例數(shù) FEV1（L） PET（L/s）治療前 觀察組 38 1.08±0.16 2.68±0.95 對照組 38 1.07±0.18 2.69±0.94 t 0.256 0.046 P 0.799 0.963治療后 觀察組 38 1.35±0.15* 3.62±0.75* 對照組 38 1.22±0.16* 3.21±0.71*t 3.654 2.447 P 0.001 0.017

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.644）。

3.討論

以往臨床治療小兒MPP，常采用傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入人體后，可與細(xì)菌核蛋白體50s 亞基結(jié)合，使得細(xì)菌轉(zhuǎn)肽受到抑制，從而對RNA 蛋白質(zhì)合成發(fā)揮較大促進(jìn)作用，達(dá)到快速控制感染、有效抗炎等作用，從而促進(jìn)患兒臨床癥狀改善[5-6]。但臨床治療中患兒存在較大個體差異，部分患兒治療效果一般，故本研究中采用不同劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療方案。

免疫球蛋白為參與人體體液免疫應(yīng)答反應(yīng)主要活性物質(zhì)，其可分布于血液、體液及外分泌液中，其中IgM 為迄今為止在人體循環(huán)系統(tǒng)中實際發(fā)現(xiàn)的最大抗體，同時也是機(jī)體感染病原菌后濃度最先提高的免疫球蛋白；IgG 為病原菌感染機(jī)體后濃度逐漸升高的抗體，且其濃度在恢復(fù)期會達(dá)到最大值，故患兒體內(nèi)IgM、IgG 水平變化對臨床早期評估機(jī)體感染程度及既往感染情況具有重要作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組IgM、IgG 水平及FEV1、PET 水平均較高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明MPP 患兒應(yīng)用小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效改善其免疫球蛋白及肺功能水平，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。分析其原因在于，甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一，小劑量靜脈給藥進(jìn)入人體后，可對局部炎癥發(fā)揮快速抑制作用，且其代謝不經(jīng)過機(jī)體肝臟，同時對腎上腺垂體軸及鈉水潴留具有較小抑制作用，從而可使生物利用度得到有效提升，發(fā)揮更強(qiáng)抗炎功效；此外，甲潑尼龍對人體體液及細(xì)胞免疫均有提升作用，可使機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)降低，從而達(dá)到緩解充血、降低分泌物作用，進(jìn)而促使患兒通氣功能及毛細(xì)支氣管閉塞得到較大改善，利于快速控制、吸收炎癥，有效改善患兒臨床癥狀。另有研究指出，大劑量甲潑尼龍可能降低人體免疫應(yīng)答，并導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不利于治療依從性及耐受性。

綜上所述，MPP患兒應(yīng)用小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效改善其免疫球蛋白及肺功能水平，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。