陳家賢

（東海縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 東海 222300）

COPD 為呼吸系統(tǒng)的常見疾病，以氣流受限為主要特征，老年人為高發(fā)人群，病情較為嚴重，可危及生命，機械通氣治療是最為有效的搶救措施之一[1]，但機械通氣?？烧T發(fā)呼吸機肺炎（VAP），發(fā)病率約為30%～70%。動脈血乳酸水平和乳酸清除率均是反映機體缺氧情況及灌注不良狀況[2]。基于此，觀察動脈內(nèi)乳酸及乳酸清除率對老年COPD 患者合并呼吸機肺炎的病情及預(yù)后診斷價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在我院診治的老年COPD 合并呼吸機肺炎患者89 例，其中男56 例，女33 例，病程2 ～16 年，平均病程（6.1±0.9）年，年齡60 ～73 歲，平均（66.2±13.5）歲。納入標準：（1）COPD參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議修訂版（GOLD 2018 版）的診斷標準[3]；（2）呼吸機肺炎參照呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[4]；（3）年齡＞60 歲。排除嚴重心腦肺腎功能不全及中毒等可能引起動脈血乳酸水平升高的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電監(jiān)護，同時給予糾正電解質(zhì)紊亂、祛痰、暢通呼吸道、吸氧、抗感染、平喘等常規(guī)對癥治療，分別于患者入院治療前及治療后6h 采用全自動血氣分析儀測定動脈血乳酸水平，根據(jù)測定水平進行分組，動脈血乳酸＞4.0mmol/L，即為重度升高組（23 例），2.0 ～4.0mmol/L 為輕度升高組（44 例），≤2.0mmol/L 為乳酸正常組（22 例）。比較三組患者的住院時間、死亡率、APACHE Ⅱ評分及機械通氣率，乳酸清除率=（入院后治療前動脈血乳酸水平-治療后6h 動脈血乳酸水平）/入院后治療前動脈血乳酸水平×100%，低乳酸清除率組（38 例）＜10%，高乳酸清除率組（51 例）≥10%，比較治療前后APACHE Ⅱ評分、血乳酸水平及PaO2。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，并采用多因素Logistic 回歸分析影響老年COPD 合并呼吸機肺炎的影響因素，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同動脈血乳酸水平患者臨床相關(guān)資料比較

相比于乳酸正常組，輕度升高組和重度升高組患者的住院時間顯著延長，而APACHE Ⅱ評分顯著提高（P＜0.05）；相比于輕度升高組，重度升高組患者的病死率、APACHE Ⅱ評分及機械通氣率均顯著提高，住院時間顯著延長（P＜0.05），見表1。

表1 各組不同動脈血乳酸水平患者各臨床指標比較

2.2 不同乳酸清除率組患者治療前后動脈血氣、乳酸及APACHE Ⅱ評分的比較

治療前，兩組患者的動脈血氣指標、APACHE Ⅱ評分及血乳酸水平相比（P＞0.05）；經(jīng)治療后，相比于低乳酸清除率組，高乳酸清除率組患者的APACHEⅡ評分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高（P＜0.05）；同組前后比較，相比于高乳酸清除率組治療后，治療后APACHE Ⅱ評分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高（P＜0.05）；低乳酸清除率組中，相比于治療前，治療后的PaO2顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同乳酸清除率組患者治療前后動脈血氣、乳酸及APACHE Ⅱ評分比較

2.3 老年COPD 合并呼吸機肺炎患者的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評分是危險因素，見表3。

表3 老年COPD 合并呼吸機肺炎患者的多因素Logistic 回歸分析

3.討論

COPD 患者機體內(nèi)常存在內(nèi)皮細胞損傷、微循環(huán)障礙、嚴重缺氧等，可導致細胞供氧嚴重不足，一旦出現(xiàn)呼吸機肺炎，將進一步加重細胞缺氧，誘發(fā)細胞內(nèi)的丙酮酸和NADH 大量沉積，乳酸大量生成。乳酸為葡萄糖無氧酵解的代謝產(chǎn)物之一，是機體內(nèi)反映氧合狀況和組織灌注的最為敏感指標[5]。本研究結(jié)果顯示相比于乳酸正常組，輕度升高組和重度升高組患者的住院時間均顯著延長，而APACHE Ⅱ評分顯著提高（P＜0.05）；相比于輕度升高組，重度升高組患者的病死率、APACHE Ⅱ評分及機械通氣率均顯著提高（P＜0.05），提示乳酸水平越高，COPD 合并呼吸機肺炎患者的預(yù)后越差。有研究顯示動脈血乳酸持續(xù)升高24 ～48h，可導致患者的死亡率顯著提高，因而提出早期復蘇的關(guān)鍵時間為“黃金6h”，清除速度越快，患者的病情預(yù)后則越好，本結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，相比于低乳酸清除率組，高乳酸清除率組患者的APACHE Ⅱ評分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高，同時多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評分是老年COPD 合并呼吸機肺炎患者的危險因素（P＜0.05）。

綜上，乳酸清除率和APACHE Ⅱ評分均是影響老年COPD 合并呼吸機肺炎患者預(yù)后的因素，動態(tài)監(jiān)測動脈血內(nèi)乳酸水平，有利于評估患者的預(yù)后。