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        艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

        2020-12-28 01:56:56
        家庭醫(yī)學(xué) 2020年11期

        作為一名艾滋病防治工作人員,經(jīng)常會(huì)接到這樣的咨詢,比如:“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后怎么辦”“該找誰”“該不該吃藥”“會(huì)不會(huì)感染艾滋病病毒”“感染了怎么辦”,下面我們就細(xì)細(xì)講來。

        艾滋病病毒是艾滋病的病原體,學(xué)名為人類免疫缺陷病毒(HIV)。針對(duì)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防、處理,我國(guó)已經(jīng)建立了一套較為完善的體系。

        問題一

        什么是HIV職業(yè)暴露

        HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜,或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被HIV感染的情況。

        實(shí)際工作中該定義的適用范圍有所擴(kuò)大,覆蓋了公安、司法等有關(guān)部門人員。在2013年由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中,“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)”首次被納入職業(yè)性傳染病目錄。醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察不幸因職業(yè)暴露感染HIV后可按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

        問題二

        HIV職業(yè)暴露的預(yù)防

        1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品,均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)措施。

        2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施。

        (1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

        (2)在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

        (3)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

        3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

        4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

        5.人民警察在可能接觸工作對(duì)象(特別是已知HIV感染者和艾滋病病人)的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí),可以參照上述做法采取防護(hù)措施。

        問題三

        發(fā)生HIV職業(yè)暴露后怎么辦

        1.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施(必要時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理)。

        (1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗黏膜。

        (2)如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

        (3)受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘附進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗干凈。

        2.及時(shí)報(bào)告用人單位,并在其安排下配合當(dāng)?shù)芈殬I(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行感染危險(xiǎn)性評(píng)估、服藥(必要時(shí))、隨訪檢測(cè)和感染調(diào)查等工作。

        3.各地的HIV職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門指定、并向社會(huì)公布名單和相關(guān)服務(wù)信息。

        問題四

        預(yù)防性治療要重視

        1.感染危險(xiǎn)性評(píng)估及服藥。職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平對(duì)暴露者進(jìn)行感染危險(xiǎn)性評(píng)估,確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性治療。如需服藥,應(yīng)在暴露后盡快(2小時(shí)以內(nèi))開始預(yù)防性治療,最好不要超過72小時(shí)。如果無法及時(shí)獲得藥物,即使超過72小時(shí)也建議服藥,但是動(dòng)物研究結(jié)果顯示預(yù)防效果會(huì)下降。推薦服藥療程為4周。

        2.用藥方案。遵醫(yī)囑。根據(jù)《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》(第4版),HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案已改為三聯(lián)組合方案,不再區(qū)分基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

        3.預(yù)防性治療藥物儲(chǔ)備。對(duì)于交通不便的醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法機(jī)構(gòu),建議根據(jù)需要儲(chǔ)備少量HIV職業(yè)暴露預(yù)防性藥物。發(fā)生職業(yè)暴露后,暴露者可以先通過電話在醫(yī)生指導(dǎo)下服第1次藥,然后去處置機(jī)構(gòu)完成其他處置流程。

        問題五

        隨訪檢測(cè)要跟上

        發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,無論是否服藥,暴露者都要配合當(dāng)?shù)芈殬I(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪檢測(cè)。分別在暴露24小時(shí)內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個(gè)月抽血檢測(cè)。對(duì)于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下,產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的,隨訪期可延長(zhǎng)至1年。如果到第6個(gè)月或1年仍為HIV抗體陰性,可以排除HIV職業(yè)暴露感染。

        問題六

        感染調(diào)查不能少

        在隨訪期內(nèi),如果暴露者的HIV抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn),處置機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)氐腍IV職業(yè)暴露調(diào)查機(jī)構(gòu)。調(diào)查機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家調(diào)查,判定是否屬于職業(yè)暴露感染,并將調(diào)查結(jié)論書面告知當(dāng)事人和用人單位。調(diào)查結(jié)論作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。

        只要積極預(yù)防,并在發(fā)生暴露后及時(shí)報(bào)告、規(guī)范處置,就可以有效控制職業(yè)暴露后感染HIV。

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