費(fèi)翔 陳力

【摘? 要】本文以浦東新區(qū)?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)為核心，同時(shí)了解國家層面和上海市層面?？疲▽２。┞?lián)盟的建設(shè)及運(yùn)行情況，力求通過摸家底、找差距、提對策，為浦東新區(qū)?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)中存在的問題建言獻(xiàn)策，推動(dòng)?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)再上新臺階，為發(fā)展“健康浦東”做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè);健康浦東;新型醫(yī)療模式

【中圖分類號】R197.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）11-0286-01

1 ?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)的背景和意義

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層醫(yī)護(hù)人才缺乏這一短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素之一。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告里明確指出，要建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在黨中央的頂層設(shè)計(jì)指引下，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）逐步實(shí)施，而開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，就是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。

2 ?？疲▽２。┞?lián)盟組織管理情況與建設(shè)成效

2.1 全國性?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)情況

2017年11月25日，在國務(wù)院號召下，中國第一個(gè)全國性高血壓專病聯(lián)盟——國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體在北京成立。目前該專病聯(lián)盟已經(jīng)成立了高血壓專病醫(yī)聯(lián)體省中心約36家;全國300個(gè)地市級的分中心，目前已經(jīng)成立約200家。截至2018年11月30日，已經(jīng)有2723個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體，各級中心、分中心和成員單位分工協(xié)作。

2.2 上海市?？疲▽２。┞?lián)盟建設(shè)情況

2015年起，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心與浦東和奉賢兩區(qū)衛(wèi)計(jì)委牽手，建立上海東部兒科醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱兒聯(lián)體），包括區(qū)屬三級、二級和社區(qū)85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋上海近三分之一地域面積和四分之一以上人口的兒童。

2.3 浦東新區(qū)專科（專?。┞?lián)盟建設(shè)

2017年12月，依托浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委政策支持，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地區(qū)分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作醫(yī)院等因素，由上海市第一婦嬰保健院為主體醫(yī)院，聯(lián)合浦東新區(qū)內(nèi)不同級別的婦產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，組成區(qū)域性婦產(chǎn)科?？漆t(yī)療聯(lián)合體。

3 存在的主要問題

3.1 組織管理和制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善

?？坡?lián)盟建設(shè)和分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，需要各級地方政府和相關(guān)部門堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作，不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間需要建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使?？坡?lián)盟成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。

3.2 ?？坡?lián)盟內(nèi)資源整合共享力度有待加強(qiáng)

目前北京、上海等地各級專科聯(lián)盟內(nèi)已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)影像、檢查、檢驗(yàn)、心電等實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果互聯(lián)、互通、互認(rèn)，避免了患者重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。但是，目前專科聯(lián)盟內(nèi)信息化水平參差不一，數(shù)據(jù)平臺不完善，信息交互不夠流暢，時(shí)有數(shù)據(jù)丟失發(fā)生，導(dǎo)致檢查結(jié)果缺失，信息平臺的建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3 雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)流程有待規(guī)范

目前?？坡?lián)盟內(nèi)已實(shí)現(xiàn)90%以上二、三級醫(yī)院暢通轉(zhuǎn)診，減少患者盲目就醫(yī)和避免延誤就醫(yī)。但是，轉(zhuǎn)診平臺內(nèi)專家信息更新滯后、部分專家積極性和重視程度不夠均導(dǎo)致轉(zhuǎn)診專家的覆蓋面減少以及部分已預(yù)約的轉(zhuǎn)診取消。同時(shí)，由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位沒有落實(shí)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診過程中“轉(zhuǎn)出容易，轉(zhuǎn)回難”時(shí)有發(fā)生。

3.4 考評機(jī)制和績效分配有待進(jìn)一步統(tǒng)籌和合理

目前?？坡?lián)盟從國家和地方政府獲得的資助較少，特別是缺乏關(guān)于技術(shù)培訓(xùn)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，缺少與工作量相配套的績效增量，考核評價(jià)體系和績效分配沒有掛鉤，極大的影響了基層醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

4 改進(jìn)措施和政策建議

4.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)

要注重頂層設(shè)計(jì)，要厘清衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。建議衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和綜合監(jiān)管，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力[1];醫(yī)保部門要深入整合新農(nóng)合、居民和職工醫(yī)保，對城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策;醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要密切合作，做到防治融合、防病在先、小病早治、急病快治。

4.2 加快信息化平臺的建設(shè)和推廣

?？坡?lián)盟長期有效的運(yùn)行高度依賴于信息化。首先，完善區(qū)域內(nèi)居民健康信息化建設(shè)平臺。其次，依托?？坡?lián)盟牽頭醫(yī)院，建立?？坡?lián)盟內(nèi)臨床檢驗(yàn)中心等，節(jié)約成本，提高效率。第三，在專科聯(lián)盟內(nèi)建立會(huì)診中心，連接牽頭醫(yī)院知名專家為在基層就診患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，填補(bǔ)基層醫(yī)技人才“真空”，提高患者就醫(yī)質(zhì)量和滿意度。

4.3 落實(shí)職責(zé)定位和規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診

?？坡?lián)盟建設(shè)首先應(yīng)明確聯(lián)盟內(nèi)部各成員單位的職責(zé)和定位。牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥和罕見病;基層醫(yī)院主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)。在明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)定位的基礎(chǔ)上，完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診平臺，加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流溝通[2]。

4.4 完善績效考核機(jī)制和分配體系

強(qiáng)化考核和制度約束，建立聯(lián)盟考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核聯(lián)盟技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等。將考核評價(jià)結(jié)果作為評優(yōu)評先的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。同時(shí)完善相關(guān)配套措施，可以成立理事會(huì)，行使統(tǒng)一考核權(quán)，理事會(huì)在人、財(cái)、物上進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，定期召開會(huì)議商討各方的需求和問題。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王振驊. 社會(huì)辦醫(yī)在"醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟"建設(shè)中的分析和思考[J]. 廣東經(jīng)濟(jì)，2017，4（20）：78 -80.

[2]??? 江力波， 任建琳， 王劍萍. 上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效總結(jié)與分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志， 2018，24（6）：409-4

通訊作者：

陳力（1986-）男，漢，安徽安慶，本科，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事高行全科方面工作。