馮梅 吳玉蓮

【摘? 要】目的：在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，探討其護(hù)理效果。方法：選取2018年9月至2020年1月在我院進(jìn)行治療的76例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植手術(shù)患者采用區(qū)組化隨機(jī)分組法，將患者平均分為探究組（實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理）、參照組（進(jìn)行甲乳外科常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者甲狀旁腺素（IPTH）、血鈣、磷、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：探究組患者甲狀旁腺激素（IPTH）、血磷、血鈣指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植圍術(shù)期的患者在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，多個(gè)科室協(xié)同合作，可以明顯提高患者生存質(zhì)量，改善甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】研究多學(xué)科協(xié)作;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);前臂移植

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0281-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥期維持血液透析的一種并發(fā)癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致全身鈣磷代謝紊亂，骨質(zhì)溶解、異位鈣化，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、身高縮短等并發(fā)癥，這一系列并發(fā)癥直接影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。為改善患者甲狀旁腺功能，提升生存質(zhì)量，本研究選取2018年9月至2020年1月在我院進(jìn)行治療的76例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植手術(shù)患者，對(duì)部分患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

將我院2018年9月至2020年1月收治的76例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植圍術(shù)期患者分為探究組和參照組各38例。探究組男21例、女17例;平均年齡（51.59±1.36）歲;參照組男20例、女18例;平均年齡（51.84±1.61）歲。兩組患者臨床資料不產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2方法

參照組給予甲乳外科的常規(guī)護(hù)理：即行圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

探究組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)

1.2.1多學(xué)科護(hù)理小組的建立：此團(tuán)隊(duì)是由腎內(nèi)科、甲乳外科、血透室、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)科室的多年資并具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，患者入院后安排相關(guān)人員到達(dá)自己的崗位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2建立護(hù)理檔案：患者入院30min內(nèi)，多學(xué)科護(hù)理小組人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)團(tuán)隊(duì)人員提出的問(wèn)題及建議進(jìn)行歸納總結(jié)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者完成入院評(píng)估，針對(duì)每位患者建立一份針對(duì)性的護(hù)理檔案。

1.2.3多學(xué)科協(xié)作的具體實(shí)施

1.2.3.1術(shù)前干預(yù)：責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師對(duì)患者的基本病情進(jìn)行歸納總結(jié)，然后由多學(xué)科小組護(hù)理人員跟隨進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理查房，并對(duì)手術(shù)方案和術(shù)中的護(hù)理方式作出規(guī)劃。

1.2.3.2術(shù)中干預(yù)：①相關(guān)護(hù)理人員在手術(shù)前幫助患者取得一個(gè)舒適的體位，并對(duì)有心理恐懼的患者用撫摸或眼神鼓勵(lì)的方法給予安慰。②當(dāng)醫(yī)師切除甲狀旁腺時(shí)相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)所在位置進(jìn)行標(biāo)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者甲狀旁腺水平。如果4枚甲狀旁腺都切除后患者iPTH未<200pg/ml，要考慮甲狀旁腺有異位或沒(méi)有全部切除的可能性。選擇質(zhì)地較好的甲狀旁腺留取50～100mg準(zhǔn)備種植，其余送病理活檢，有條件最好冰凍保存。③將固定有動(dòng)靜脈瘺管的上肢進(jìn)行保護(hù)，另一側(cè)上肢前臂下要種植品質(zhì)比較好的甲狀旁腺。

1.2.3.3術(shù)后干預(yù)：患者回到病房后，由心理師對(duì)患者進(jìn)行床邊心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后要嚴(yán)密觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者需要咳嗽或者打噴嚏時(shí)要指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)怎樣用手固定好患者頭部。對(duì)于喉上神經(jīng)損傷的患者要給與外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)損傷者術(shù)后6h即可按照營(yíng)養(yǎng)師提供的食譜進(jìn)行飲食，患者每晚還要補(bǔ)充骨化三醇0.25ug。

1.3觀察指標(biāo)

①檢測(cè)患者IPTH、血鈣、血磷指標(biāo)。②HRQOL量表分為心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、身體機(jī)能四項(xiàng)，單項(xiàng)滿分為10分，總分在35-40分判定為生存質(zhì)量?jī)?yōu)秀;25-34分判定為生存質(zhì)量良好;低于25分判定為生存質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者甲狀旁腺功能對(duì)比

干預(yù)后探究組患者IPTH（113.29±11.25）pg/mL、血磷（1.61±0.15）mmol/L、血鈣（2.04±0.16）mmol/L指標(biāo)明顯低于參照組IPTH（170.84±30.16）pg/mL、血磷（1.96±0.14）mmol/L、血鈣（2.37±0.13）mmol/L，數(shù)據(jù)差異明顯P<0.05。

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前探究組患者HRQOL量表評(píng)分與參照組無(wú)明顯差異P>0.05;干預(yù)后探究組患者HRQOL量表評(píng)分（33.76±2.49）分顯著優(yōu)于參照組（24.15±2.37）分，數(shù)據(jù)差異明顯P<0.05。

3 討論

甲狀旁腺是維持人體內(nèi)血鈣水平穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)器官，當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)往往需要通過(guò)血液透析進(jìn)行治療，長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療易誘發(fā)低血鈣，需要甲狀旁腺持續(xù)增加甲狀旁腺激素的分泌量來(lái)提高血鈣水平，出現(xiàn)代償性亢進(jìn)，嚴(yán)重危害患者健康及日常生活。多學(xué)科護(hù)理模式可以集中各學(xué)科的力量，對(duì)病變進(jìn)行全方位、多方面的護(hù)理，從而能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng)[3]，因此多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式逐漸應(yīng)用在臨床各個(gè)科室。研究結(jié)果顯示，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)后患者甲狀旁腺功能及生存質(zhì)量均得到了顯著提高，數(shù)據(jù)差異明顯P<0.05。綜上所述，對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)全切并前臂移植手術(shù)患者多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血鈣、血磷水平，提升患者免疫力及生存質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 顏賢惠.甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：113

[2]??? 吳偉力.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)60例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（10）：777

[3]??? 黎菊英.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在甲狀腺?lài)g(shù)期患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（6）：907