楊云魁 陳琳

【摘? 要】目的：分析研究內(nèi)鏡下切除術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)對結(jié)直腸黏膜下腫瘤的治療效果。方法：選取76例在我院接受治療的結(jié)直腸黏膜下腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組均38例。研究組采用內(nèi)鏡下切除術(shù)，對照組采用腹腔鏡下切除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，但兩組腫瘤完全切除率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡下切除術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)對結(jié)直腸黏膜下腫瘤的治療效果均較為顯著，但內(nèi)鏡下切除術(shù)可顯著降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下切除術(shù);腹腔鏡下切除術(shù);結(jié)直腸黏膜下腫瘤;效果

【中圖分類號】R73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0263-01

結(jié)直腸黏膜下腫瘤包括脂肪瘤、內(nèi)分泌瘤和平滑肌瘤等，患者大多沒有顯性癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腸梗阻和便血等。結(jié)直腸黏膜下腫瘤在內(nèi)鏡下活檢進(jìn)行病理診斷較為困難，臨床常采用外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。文章分析研究了內(nèi)鏡下切除術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)對結(jié)直腸黏膜下腫瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例2017年7月～2019年7月期間在我院接受治療的結(jié)直腸黏膜下腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組均38例。對照組中男性20例、女性18例，平均年齡為（53.52±4.63）歲;研究組中男性19例、女性19例，平均年齡為（54.01±4.27）歲。兩組在性別、年齡方面均無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡和腸鏡檢查均符合結(jié)直腸黏膜下腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、無淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心理疾病患者、嚴(yán)重凝血功能障礙患者、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組采用內(nèi)鏡下切除術(shù)，根據(jù)患者病變的位置、腫瘤生長方向和大小等，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)。其中，內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)步驟為：患者行靜脈全麻，利用多環(huán)黏膜套扎器將結(jié)直腸黏膜下腫瘤吸入透明帽中，等到視野變?yōu)榧t色時(shí)間套扎圈釋放并形成假蒂，前后推動套扎器并注氣，以避免將固有肌層吸入至套扎器中，退鏡并仔細(xì)觀察套扎病灶的效果，若效果不佳需要重復(fù)套扎。套扎完成后，在套扎圈上部1.0cm處防治圈套器，利用高頻電凝電切切除病灶，切除的標(biāo)本用回收袋回收進(jìn)行病理學(xué)檢查。最后要進(jìn)鏡仔細(xì)觀察創(chuàng)面是否存在出血和穿孔等情況，若出現(xiàn)需要及時(shí)進(jìn)行止血處理。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)步驟為：內(nèi)鏡條件下采用Dual刀將病變范圍準(zhǔn)確標(biāo)記，將透明質(zhì)酸注射至病變黏膜下，確定病變抬舉征陽性，切開后在黏膜下進(jìn)行剝離，術(shù)中出血點(diǎn)用熱活檢鉗進(jìn)行處理，待整個(gè)隆起病變?nèi)縿冸x后密切觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)出血和穿孔等情況，若出現(xiàn)需要及時(shí)進(jìn)行止血處理。

1.2.2 對照組

對照組采用腹腔鏡下切除術(shù)，患者行靜脈全麻，根據(jù)腫瘤的位置和生長方向，分別采用腹腔鏡部分腸管切除術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腸腫瘤外翻切除術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、完全切除率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;（ ）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn);用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);P <0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

結(jié)果表明，研究組相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者完全切除率比較

研究組完全切除37例，完全切除率為97.37%，對照組為36例（94.74%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.184，P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)2例輕度出血，發(fā)生率為5.26%，對照組出現(xiàn)1例腸瘺、1例腸粘黏和2例出血，發(fā)生率為10.53%，研究組顯著低于對照組（χ2=4.326，P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療結(jié)直腸黏膜下腫瘤逐漸被內(nèi)鏡和腹腔鏡下切除術(shù)所取代。目前。對于腔內(nèi)生長的較小的黏膜下腫瘤多采用內(nèi)鏡切除術(shù)，而對于腔外生長的黏膜下腫瘤多采用腹腔鏡下切除術(shù)[1]。因此，臨床需要先明確結(jié)直腸黏膜下腫瘤的生長方向和來源層次，然后再選用合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以提高手術(shù)的成功率。有研究指出，內(nèi)鏡下切除術(shù)具有較高的敏感性和特異性，可以準(zhǔn)確提供結(jié)直腸黏膜下腫瘤的深度、大小、起源層次和血供情況等信息[2]。

腹腔鏡下切除術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，具有定位腫瘤精確、創(chuàng)傷小、切除范圍小等優(yōu)點(diǎn)，但是需要鉆孔，如果腫瘤過大還需要延長手術(shù)切口，同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)操作的空間較小，操作難度較大，精確度不高，同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、感染和腸黏連的風(fēng)險(xiǎn)較大。內(nèi)鏡下切除術(shù)治療結(jié)直腸黏膜下腫瘤已被證明是安全有效的，該手術(shù)方式可以利用負(fù)壓吸引后套扎有效分離正常組織和病變組織，同時(shí)可以通過前后推動套扎器和注氣，避免固有肌層被吸入，達(dá)到降低腸壁穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率的目的[3]。

綜上所述，內(nèi)鏡下切除術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)對結(jié)直腸黏膜下腫瘤的治療效果均較為顯著，但內(nèi)鏡下切除術(shù)可顯著降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 劉曉強(qiáng)，王雯，許斌斌，李達(dá)周.直腸異常隱窩病灶與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：149-151.

[2]??? 朱曙光，李曙暉，陳鵬，等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)與黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸黏膜下腫瘤的臨床研究[J].中國綜合臨床，2018，34（4）：326-329.

[3]??? 齊志鵬，鐘蕓詩，姚禮慶，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸黏膜下腫瘤的療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（10）：723-727.