劉平 王明飛

【摘要】目的研討急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療的臨床效果。方法94例急性腦梗死患者，按照就診住院單雙號順序分為常規(guī)組及實驗組，每組47例。常規(guī)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，實驗組采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療。比較兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平。結果治療后，常規(guī)組Barthel評分為（72.58±4.82）分、實驗組Barthel評分為（88.34±5.07）分，常規(guī)組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（8.82±1.55）分、實驗組NIHSS評分為（5.44±1.26）分。實驗組患者的Bart hel評分高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=15.4449、11.6004.P<0.05）。實驗組患者的總有效率93.6%高于常規(guī)組的66.O%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=11. 1481，P<0.05）。治療后，常規(guī)組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實驗組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mg/L。實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.1938、6.6148. P<0.05）。結論急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療，可以在一定程度上提高患者的生活質量及神經功能，臨床使用效果良好。

【關鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;依達拉奉;聯(lián)合治療;急性腦梗死;效果分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.045

近些年腦血管病患者中70%以上為急性腦梗死，呈現(xiàn)動脈粥樣硬化與血管內膜受損，導致動脈腔逐漸狹窄，腦供血明顯不足，致使疾病發(fā)生。此病好發(fā)于50歲以上人群，且48h內會有急性神經缺損，各種生命體征驟然下降[1.2]。當前主要治療方案有溶栓治療與聯(lián)合藥物治療挽救缺血半暗帶，促使機體功能盡快恢復。而臨床中多數(shù)醫(yī)生明確及時采取藥物治療措施的重要性，來控制急性腦梗死病情，改善預后[3.4]?；诖?，本次研究針對急性腦梗死患者實施阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療，現(xiàn)已取得良好結果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年2月-2019年3月收治的94例急性腦梗死患者，按照就診住院單雙號順序分為常規(guī)組及實驗組，每組47例。常規(guī)組中男25例、女22例，發(fā)病至住院時間2.3-2.7h，年齡39-75歲、平均年齡f56.8±8.5）歲，平均住院天數(shù)（20.3±lO.l）d，其中合并高血壓患者12例、高血糖患者16例、心房顫動患者6例。實驗組中男24例、女23例，發(fā)病至住院時間2.2-2.8h.年齡42-78歲，平均年齡（52.0±8.7）歲，平均住院天數(shù)（26.4±10.7）d.其中合并高血壓患者11例、高血糖患者15例、心房顫動患者7例。兩組患者的性別、發(fā)病至住院時間、年齡、住院天數(shù)、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①經診斷，患者符合急性腦梗死診斷標準，且明確本次實驗目的并自愿簽署知情同意書;②患者在接受治療期間并未服用過抗血小板凝結性藥物;③并無明顯溶栓禁忌證。

1.2.2排除標準①對麻醉藥物與常規(guī)治療藥物過敏者;②患有大型免疫性功能障礙患者或者精神癥狀嚴重者;③凝血功能障礙與基本資料不全患者;④腦梗死合并腦水腫、腫瘤與血管異常者。

1.3方法兩組患者入院后均接受常規(guī)頭顱CT檢查，并檢測心電圖，觀察病情，若已經發(fā)生感染跡象應在人院后第一時間給予抗感染藥物，預防腦水腫藥物，控制營養(yǎng)神經供給，保持血壓穩(wěn)定，保證治療順利實施。

1.3.1常規(guī)組給予阿替普酶靜脈溶栓治療，選擇藥物規(guī)格50mg/支，抽取藥物劑量0.6m/kg作為主劑量。其中l(wèi)O%的阿替普酶溶于10ml的0.9%氯化鈉溶液中，于10s內給予患者靜脈推注，余下90%阿替普酶溶于100ml的O.9%氯化鈉溶液中，于1h內給予患者靜脈滴注[5.6]。給予藥物后檢查腦血管是否有凝血功能障礙，嚴密監(jiān)控腦出血。

1.3.2實驗組除給予阿替普酶靜脈溶栓外，增加依達拉奉治療。用藥2次/d.每次抽取30mg與0.9%的氯化鈉溶液100ml充分混合，給予患者靜脈滴注，連續(xù)用藥7-14d，注意不可以與高能量輸液混合或者在同一條輸液管中輸入患者體內。

1.4觀察指標及判定標準比較兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子（IL-6、hs-CRP）水平。神經功能缺損程度判定采用NIHSS評分，評分越低證明患者神經功能缺損較輕，患者癥狀良好。生活能力判定采用Barthel指數(shù)量表，統(tǒng)計患者住院期間生活能力（進食、穿衣、行走等），評分越高證明生活能力越好。臨床治療效果判定參考文獻[2]分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度比較治療前，常規(guī)組Barthel評分為（60.23±6.60）分、實驗組Barthel評分為（61.22±6.28）分，常規(guī)組NIHSS評分為（12.88±3.69）分、實驗組NIHSS評分為（13.03±3.12）分。兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.7450、0.2128，P>0.05）。治療后，常規(guī)組Barthel評分為（72.58±4.82）分、實驗組Barthel評分為（88.34±5.07）分，常規(guī)組NIHSS評分為（8.82±1.55）分、實驗組NIHSS評分為（5.44±1.26）分。實驗組患者的Barthel評分高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較常規(guī)組顯效22例（46.8%），有效9例（19.1%），無效16例（34.O%），總有效31例（66.O%）。實驗組顯效25例（53.2%），有效19例（40.4%），無效3例（6.4%），總有效44例（93.6%）。實驗組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=11.1481， P<0.05）。見表l。

2.3兩組患者的血清炎癥因子水平比較治療前，常規(guī)組IL-6水平為（58.24±6.66）ng/L、實驗組IL-6水平為（57.29±6.49）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（21.48±3.56）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（22.61±3.59）mg/L。兩組患者的IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.7004、1.5323，P>0.05）。治療后，常規(guī)組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實驗組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規(guī)組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mdL。實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.1938、6.6148，P<0.05）。

3討論

近些年伴隨經濟的發(fā)展，我國老齡化趨勢也逐漸凸顯，疾病的發(fā)生也同樣在上漲。急性腦梗死病情發(fā)展比較迅速，已經引起醫(yī)學工作人員的關注[7.8]引。急性腦梗死疾病的危險性在于致死、致殘率較高，嚴重影響了患者的生活質量，及時把握最佳治療時機，才能避免諸多后遺癥的發(fā)生，使用依達拉奉主要是利用它的藥理作用，作為腦組織保護劑來清除腦組織中自由基，改善神經癥狀，并同時抑制自由基的過度生成，避免神經脂質氧化導致神經元發(fā)生損傷。而阿替普酶作為血栓溶解藥，是治療急性腦梗死的專用藥，可選擇性的激活纖溶酶原，兩者聯(lián)合可最大限度控制病情惡化[9.10]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者的Barthel評分高于常規(guī)組、NIHSS評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。實驗組患者的總有效率93.6%高于常規(guī)組的66.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=11.1481， P<0.05）。治療后，實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.1938、6.6148， P<0.05）。

綜上所述，治療急性腦梗死時在阿替普酶的基礎上增加依達拉奉可提高治療效果，血清異常反應明顯降低。與此同時，白主生活能力明顯提升，促進患者病情恢復，值得應用與推廣。

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[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：264300山東省榮成市人民醫(yī)院