劉紅俠 孫海玉

【摘? 要】目的：探討應(yīng)用結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗（T-SPOT.TB檢驗）對臨床診斷活動性肺結(jié)核的價值。方法：選取200例疑似活動性肺結(jié)核，均開展T-SPOT.TB檢驗與結(jié)核菌素試驗，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢驗方式的價值。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)檢出陽性率為69.50%，T-SPOT.TB檢驗檢出陽性率為67.00%，結(jié)核菌素試驗檢出陽性率55.00%，T-SPOT.TB檢驗陽性率顯著高于結(jié)核菌素試驗（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用T-SPOT.TB檢驗對活動性肺結(jié)核的臨床診斷有較高價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】T-SPOT.TB檢驗;結(jié)核菌素試驗;活動性肺結(jié)核

【中圖分類號】R61????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0222-02

肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌感染所致呼吸系統(tǒng)疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全球范圍內(nèi)每10萬人中就有133人為新發(fā)結(jié)核病患者，這使得這一疾病也成為了全球共同面臨的公共衛(wèi)生問題之一[1]。對肺結(jié)核合理防治是關(guān)鍵，現(xiàn)階段對肺結(jié)核診斷仍舊局限在痰涂片、培養(yǎng)檢查、結(jié)核菌素試驗等手段上，這些檢查方式均需要花費(fèi)較長時間，如結(jié)核桿菌培養(yǎng)時間就要6～8周，同時還存在20%培養(yǎng)失敗的情況，這樣對肺結(jié)核的防治勢必不利，因此需探討更有效的診斷方法[2]。近年來隨著結(jié)核診斷研究的進(jìn)一步深入，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗（T-SPOT.TB檢驗）也被逐漸用于臨床應(yīng)用中，本次研究中就探討了應(yīng)用 T-SPOT.TB檢驗用于肺結(jié)核診斷中的價值，旨在為肺結(jié)核防治提供有利參考及借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本單位2018年1月-2020年3月接收的200例疑似活動性肺結(jié)核患者為研究對象，患者均出現(xiàn)明顯咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀，患者也自愿參與并簽署知情同意書。納入研究的200例患者基線資料如下：男性121例，女性79例;年齡最小為21歲，最大為77歲，平均年齡（50.2±2.1）歲。本次研究所選患者也經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有的患者均開展結(jié)核菌素試驗與T-SPOT.TB檢驗，各方式的操作如下：（1）結(jié)核菌素試驗。取0.1ml結(jié)核菌素稀釋液，選擇左前臂掌側(cè)中與掌側(cè)下三分之一交接部位進(jìn)行皮下注射，形成6～10mm的皮丘，在注射后48～72h測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑。（2）T-SPOT.TB檢驗。選擇結(jié)核桿菌特異性抗原，應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)對患者體內(nèi)結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞、釋放INF-γ水平進(jìn)行檢測，判斷患者是否存在結(jié)核桿菌感染。對標(biāo)本采集是采集外周4ml的靜脈血液，可在任何時間采血，無空腹采血禁忌，采集的血液使用肝素進(jìn)行抗凝，將標(biāo)本置于室溫環(huán)境在運(yùn)輸送檢。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核菌素試驗結(jié)果判定主要是對硬結(jié)平均直徑進(jìn)行測量，公式：平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。若平均直徑小于5.0mm判定為陰性;5.0～9.0為弱陽性;10～19mm為陽性;大于19mm為強(qiáng)陽性，多伴水平與壞死。

T-SPOT.TB檢驗判定，主要是陰性對照孔的顯色點(diǎn)數(shù)在6個內(nèi)，監(jiān)測孔顯色點(diǎn)數(shù)同陰性對照顯示點(diǎn)數(shù)差大于等于6，如此可判定陽性，反之為陰性。

以病理診斷與影像檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷200例疑似病例中，陽性率為69.50%（139/200），經(jīng)T-SPOT.TB檢驗檢出陽性率67.00%（134/200），結(jié)核菌素試驗檢出陽性率55.00%（110/200），T-SPOT.TB檢驗檢出陽性率顯著高于結(jié)核菌素試驗（x2=6.053，P=0.014），見表1。

3 討論

活動性肺結(jié)核是指痰涂片陽性者，有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶處在活動期，疾病有很高的進(jìn)展率，因此早期檢出疾病具有重要意義。在本次研究中，探討了分別采取結(jié)核菌素試驗與T-SPOT.TB檢驗對疾病的檢出情況，結(jié)果顯示同病理診斷這一金標(biāo)準(zhǔn)比較，T-SPOT.TB檢驗的陽性率高顯著高于結(jié)核菌素試驗，提示T-SPOT.TB檢驗對肺結(jié)核的診斷具有重要價值。分析原因主要是結(jié)核菌素試驗作為診斷肺結(jié)核的常用輔助手段，對結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出具有一定的效果，然而缺陷是該檢測方式是檢測過程要應(yīng)用到多種蛋白成分混合物，這極容易受到環(huán)境分枝桿菌、卡介苗等試驗品的影響，使得檢測方式的特異性降低，引起漏診情況[3]。而T-SPOT.TB檢驗原理則是考慮感染結(jié)核桿菌者，體內(nèi)多存在特異性T細(xì)胞，利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法能對特異性T細(xì)胞進(jìn)行檢測，可取得較高的診斷特異性。同時T-SPOT.TB檢驗除了可以獲得很高的診斷準(zhǔn)確度與敏感度，同時在取血液標(biāo)本的時候也僅需采集外周血及無需患者空腹，檢驗條件也并不嚴(yán)苛，檢驗結(jié)果一般可在次日得出，這樣便于肺結(jié)核的快速診斷，通過盡早的干預(yù)與治療保證患者的生命健康。

綜上所述，對肺結(jié)核這一常見的慢性傳染疾病，相較于采取結(jié)核菌素試驗，采取T-SPOT.TB檢驗手段可取得很高的診斷陽性率，且檢測方式操作簡單且條件寬松，這可為相關(guān)醫(yī)師制定科學(xué)的治療及干預(yù)方案提供有利參考及借鑒，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 詹燏， 劉水逸， 劉怡雯，等. 外周血miR-29a和T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗在活動性肺結(jié)核患者中的臨床意義[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗）， 2019，25（5）：112.

[2]??? 申艷， 羅丹， 馬海芬，等. T-SPOT.TB檢測白塞?。˙D）患者潛伏結(jié)核感染（LTBI）的臨床意義及隨訪觀察[J]. 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 46（1）：46-50.

[3]??? 羅春卉. 結(jié)核感染T細(xì)胞檢測對活動性肺結(jié)核患者診斷效能的影響[J]. 實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2019， 37（2）：146-148.