林華汝 鄧妹簡 趙志慧 吳銳純 韋曉冰 朱銳 堅張平

【摘要】目的分析異常子宮出血的常見原因及官腔鏡在其治療中的應用價值。方法50例異常子宮出血患者作為研究對象，分別實施官腔鏡檢查以及刮宮病理學檢查，以病理學檢查結果為金標準，分析官腔鏡在異常子宮出血患者中的診斷及治療價值。結果50例異常子宮出血患者經官腔鏡檢查結果顯示：26例患者為子宮內膜息肉，8例患者為功能性子宮出血，8例患者為子宮黏膜下肌瘤，2例患者為瘢痕憩室，6例患者為其他;病理學檢查結果顯示：28例患者為子宮內膜息肉，9例患者為功能性子宮出血，10例患者為子宮黏膜下肌瘤，3例患者為瘢痕憩室。子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、瘢痕憩室的官腔鏡診斷符合率分別為92.86%、88.89%、80.00%、66.67%，總符合率為88.00%。術后3個月隨訪，28例子宮內膜息肉患者中治愈25例，治愈率為89.29%;9例功能性子宮出血患者中治愈7例，治愈率為77.78%;10例子宮黏膜下肌瘤患者中治愈9例，治愈率為90.OO%;3瘢痕憩室患者中治愈2例，治愈率為66.67%;總治愈率為86.00%（43/50）。其余7例患者經腹腔鏡手術治療無效后實施藥物治療后子宮異常流血減少，并逐漸恢復正常。結論子宮異常出血原因包括子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室，其中官腔鏡能夠較好的診斷異常子宮出血，可作為此類疾病的首選檢查和治療方式，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】異常子宮出血;官腔鏡;價值

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.027

異常子宮出血作為女性群體中常出現(xiàn)的一種發(fā)病原因復雜、臨床診斷及治療較為困難出血性疾病。目前臨床數(shù)據(jù)研究表明，大多患者因機體生殖系統(tǒng)發(fā)生紊亂導致機體產生官腔息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、內膜原因及卵巢囊腫等，這些因素共同造成子宮出血癥狀的發(fā)生，為女性帶來身體和生活上的諸多不便[1.2]。過往臨床上主要通過診斷性刮宮、陰道B超來診斷子宮異常出血，然而其對于異常出血的病因診斷并不夠精確[3]。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展，官腔鏡技術作為一種新型診斷方式廣泛應用于診斷子宮異常出血的臨床應用中，其既能夠提供廣闊的視野給醫(yī)生用于疾病診斷，還能夠幫助患者提供藥物后續(xù)治療，因此普遍受到醫(yī)生的青睞，慢慢的成為了女性群體官腔內病變診斷的重要手段[4.5]。本研究選擇2016年6月-2019年7月在本院婦產科進行治療的50例異常子宮出血的患者作為研究對象，分析其異常子宮出血常見原因并對比官腔鏡和病理學診斷結果，旨在分析官腔鏡診治價值，為臨床診斷及治療此類患者提供理論基礎，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究收集50例于2016年6月～2019年7月在本院婦產科治療的子宮異常出血患者作為研究對象，年齡24.3 -60.4歲，平均年齡（39.5±8.4）歲;病程1.1-6.3年，平均病程（3.4±0.9）年;其中絕經后出血3例、月經量過少5例、月經量過多6例、月經頻發(fā)6例、不規(guī)則陰道出血8例、陰道持續(xù)出血1l例。所有患者均發(fā)生異常子宮出血。排除標準：陰道、子宮內發(fā)生占位性病變以及生殖道急性炎癥患者;合并其他原因導致陰道出血。所有患者診治前均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會同意。

1.2研究方法官腔鏡檢查：患者術前進行血常規(guī)、尿常規(guī)、病毒九項、凝血功能、白帶常規(guī)等檢測;待患者月經干凈后l周禁飲、禁食6h，進行聯(lián)合靜脈麻醉，然后將米索前列醇放置于患者陰道后穹窿處來軟化宮頸。然后采用德國史托斯STORZ官腔鏡f購白德國史托斯公司），角度設置為30。，將50葡萄糖膨宮液注入患者體內，將其作為彭官介質，讓官腔鏡壓力維持在100 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），配備冷光源，消毒后，沿官腔方向緩慢的將官腔鏡置人官腔內部，置入期間采用液體將子宮腔仔細沖洗，直至官腔鏡到達官腔的底部，在適宜壓力下實施檢查。檢測期間一邊探查一邊將官腔鏡退出官腔，仔細觀察官腔的形態(tài)、顏色、頸管形態(tài)、內膜厚度、粘連、贅生物以及腫瘤是否存在，并計算宮角深度。若出現(xiàn)異常情況則需要進一步局部探查，避免漏診。然后對所有患者行診斷性刮宮及電切術，刮取患者的整個子宮內膜，將刮取得細胞用棉簽粘出然后送往病理檢驗室進行檢查，以病理結果為金標準，術后采用抗生素預防感染。

1.3觀察指標及判定標準分析患者的官腔鏡檢查和病理學檢查結果，分析官腔鏡檢查對子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室的診斷符合率;隨后針對異常患者實施手術及藥物治療，3個月后隨訪其治療效果。治愈：子宮術后3個月內未發(fā)生不規(guī)則出血。

2結果

2.1官腔鏡檢查與病理檢查結果比較50例異常子宮出血患者經官腔鏡檢查結果顯示：26例患者為子宮內膜息肉，8例患者為功能性子宮出血，8例患者為子宮黏膜下肌瘤，2例患者為瘢痕憩室，6例患者為其他;病理學檢查結果顯示：28例患者為子宮內膜息肉，9例患者為功能性子宮出血，10例患者為子宮黏膜下肌瘤，3例患者為瘢痕憩室。子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、瘢痕憩室的官腔鏡診斷符合率分別為92.86%、88.89%、80.00%、66.67%，總符合率為88.OO%。見表1。

2.2術后隨訪預后情況 術后3個月隨訪，28例子宮內膜息肉患者中治愈25例，治愈率為89.29%;9例功能性子宮出血患者中治愈7例，治愈率為77.785：10例子宮黏膜下肌瘤患者中治愈9例，治愈率為90.00%;3瘢痕憩室患者中治愈2例，治愈率為66.67%;總治愈率為86.OO%（43/50）。其余7例患者經腹腔鏡手術治療無效后實施藥物治療后子宮異常流血減少，并逐漸恢復正常。見表2。

3討論

臨床上診斷異常子宮出血的方式包括超聲檢查、刮宮病理學檢查以及官腔鏡檢查，患者可以根據(jù)自身的不同癥狀選擇合適的診斷方式，其中B超作為目前輔助診斷中應用較為廣泛的技術，其主要具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點，對患者幾乎沒有危害[5]。B超主要通過組織界面的差異產生特殊的回聲診斷官腔是否發(fā)生病變，僅僅對于某些較厚的子宮內膜及存在較大官腔團塊進行精確診斷，而對于微小病變診斷效果不佳，導致假陽性或假陰性出現(xiàn)[6]。官腔鏡檢查作為目前廣泛應用于異常子宮出血患者的新型的診斷方式，其不僅可以讓醫(yī)生通過官腔鏡直觀觀察到官腔是否發(fā)生子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜增生等病變情況，大大地提高了病變檢出率，彌補B超的不足[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，B超診斷異常子宮出血符合率<60%，而官腔鏡的診斷符合率>80%。本研究發(fā)現(xiàn)，病理學結果對比，官腔鏡檢查的總符合率為88.OO%，說明診斷子宮異常出血方面官腔鏡具有更大的優(yōu)勢。其根本原因在于官腔鏡能夠讓醫(yī)生擁有更好地視野來觀察患者官腔是否發(fā)生病理性改變，降低了因B超的局限性造成的漏診，即便是很難觀察到的微小病變也能夠通過官腔鏡檢出;此外，還能夠通過官腔鏡將病灶精確定位，易于進一步的定位電切術，從而達到治療異常子宮出血的目的[8]。本研究中，異常子宮出血患者的發(fā)病原因主要為子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，官腔鏡治療的總治愈率為86.00%，說明其在治療異常子宮出血方面效果較好。

綜上所述，子宮異常出血原因包括子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室，其中官腔鏡能夠較好的診斷異常子宮出血，可作為此類疾病的首選檢查和治療方式，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]上瑗，張艷萍，俞雙華.探討異常子宮出血的常見原因和官腔鏡在其患者中的應用價值.實用婦科內分泌雜志（電子版），2017.4（4）：30一31.

[2]Dreisler E，Stampe SS，Ihsen PH，et al.Prevalence of endometrialpolyps and abnormal uteline llleeding in a Danish population aged20—74 years Ultrasound Ohstet Gnenal，2010.33（1）：102—108.

[3]姚璇.官腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應用價值.中外醫(yī)療，2017，36（20）：76—78

[4]Van DH，de Kmon CD.Jaobi CE，et al.Diagnostic hystemscopy inahnoⅡI1al uterine bleeding：a 8ystematic review and meta—anal、_si8Bjog，2010，1 14（6）：664—675.

[5]上瑩，徐彩臨，曹艷花.等.宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值.海南醫(yī)學院學報，2015，2l（3）：415—417

[6]顧蓉官腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值今日健康，2015（12）：5-6

[7]張潔.官腔鏡在異常子宮出血的臨床應用分析基層醫(yī)學論壇，2014（31）：4308-4309

[8]陳小紅官腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值飲食保健，2018，5（37）：10-11

[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：526200四會萬隆醫(yī)院婦產科