蔣艷

【摘? 要】目的：觀察護理干預(yù)對骨科老年髖部骨折患者圍術(shù)期肺部感染的預(yù)防效果。方法：我院骨科2018年12月-2019年12月收治的60例老年髖部骨折手術(shù)患者通過雙盲隨機法分為對照組（30例）與實驗組（30例），對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理，實驗組圍手術(shù)期行針對性護理，比較兩組患者護理干預(yù)效果。結(jié)果：實驗組患者肺部感染發(fā)生率（3.33%）比對照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實驗組患者首次下床活動時間、平均住院時間均比對照組短，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：骨科老年髖部骨折患者圍手術(shù)期針對性護理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);骨科;老年髖部骨折;圍術(shù)期;肺部感染;預(yù)防效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0212-01

老年人群普遍伴有骨質(zhì)疏松，老年髖部骨折發(fā)生后患者臥床時間比成年髖部骨折患者臥床時間長，且因老年髖部骨折患者心肺功能降低，肺部感染風險逐步升高，進而影響患者預(yù)后[1]。本次研究比較我院骨科2018年12月-2019年12月60例圍手術(shù)期分別行常規(guī)護理、針對性護理，兩種不同護理干預(yù)模式患者護理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院骨科2018年12月-2019年12月收治的60例老年髖部骨折手術(shù)患者通過雙盲隨機法分為對照組與實驗組，實驗組圍手術(shù)期行針對性護理（n=30）：男、女分別16例、14例，年齡/平均年齡為：66歲～82歲、（73.22±1.52）歲。對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護理（n=30）：男、女分別17例、13例，年齡/平均年齡為：63歲～80歲、（71.18±1.51）歲。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及X線檢查結(jié)果均確診髖部骨折且患者年齡均超過60歲。（2）患者均順利完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，患者神志正常、認知清晰，表示自愿參與本次研究，本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準。排除標準：（1）排除主觀拒絕參與本次研究的患者。（2）排除神志異常以及認知模糊的患者。（3）排除在術(shù)前伴呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組：患者入院后護理人員結(jié)合科室床位情況為患者提供硬板床，必要時可遵照醫(yī)囑實施皮牽引治療以緩解患者局部疼痛，此外，協(xié)助患者術(shù)前完成相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者術(shù)中麻醉耐受能力，為患者擬定手術(shù)治療計劃，同時在術(shù)前護理人員根據(jù)擬定的手術(shù)方案，協(xié)助患者行術(shù)前準備。術(shù)中護理人員持續(xù)性監(jiān)測患者各項生命指征，并根據(jù)手術(shù)進展情況為主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)后護理人員持續(xù)性監(jiān)測患者各項生命指征的同時記錄患者引流量顏色、性狀，并依據(jù)切口敷料情況為患者更換傷口輔料。此外，護理人員應(yīng)協(xié)助患者取患肢外展位，患者外展30度，在患者雙腿間放置軟枕以避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位?；颊咝g(shù)后1天各項生命指征平穩(wěn)的情況下，在術(shù)后1天至術(shù)后3 天可在床上行股四頭肌等張收縮，在術(shù)后4天至lO天行直腿抬高試驗以及屈髓屈膝。術(shù)后11天至術(shù)后l個月患者可行仰臥位行屈髖關(guān)節(jié)。

1.3.2實驗組患者參考對照組行常規(guī)護理的同時針對肺部感染行針對性護理干預(yù)，（1）術(shù)前對于伴有吸煙史的患者，護理人員應(yīng)告知患者長期吸煙對肺功能的影響，并在術(shù)前指導(dǎo)患者取坐位，上半身前傾，兩手交叉支撐于對側(cè)肩峰，借助腹壓咳嗽。（2）術(shù)后：①護理人員每隔2h幫助患者行一次翻身叩背排痰，患者在翻身叩背時取側(cè)臥位，操作者手握空拳，自患者上而下叩擊患者雙肺背部，囑患者伴隨空拳叩背運動咳嗽排痰。若患者痰液粘稠，應(yīng)在空拳叩背排痰前行霧化吸入治療。

1.4觀察指標

比較兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生情況以及首次下床活動時間、平均住院時間等手術(shù)指征。

1.5統(tǒng)計學處理

結(jié)果數(shù)值應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)值χ2檢驗，（ ）表示的數(shù)值t 檢驗，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組有1例患者住院期間發(fā)生肺部感染，對照組有7例患者住院期間發(fā)生肺部感染，實驗組肺部感染發(fā)生率（3.33%）比對照組（23.33%）低，χ2檢驗5.233，P<0.05。

2.2比較兩組患者手術(shù)指標，具體情況（見表1），實驗組患者首次下床活動時間比對照組早、平均住院時間比對照組早。

3 討論

髖部骨折多見于老年群體，近些年伴隨我國老年人口數(shù)量的增多，髖部骨折發(fā)病率在逐年攀升，同時因老年患者心、肺等臟器功能降低，呼吸道粘膜可發(fā)生萎縮，呼吸道防御能力降低，髖部骨折患者術(shù)中麻醉藥物粘附在呼吸道，呼吸道異常分泌物增多，絨毛蠕動減弱可致使異常分泌物滯留在氣管內(nèi)，進而增加患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風險[2]。髖部骨折患者肺部感染針對性護理干預(yù)結(jié)合老年患者呼吸功能減弱這一生理特征，在術(shù)前開展肺功能康復(fù)鍛煉，以為術(shù)后呼吸道護理打下基礎(chǔ)，且在術(shù)后積極開展排痰，以避免患者呼吸道內(nèi)分泌物積聚[3，4]。本次研究電視實驗組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低，首次下床活動時間早、住院時間短。綜上所述，老年髖部骨折手術(shù)患者護理干預(yù)可直接影響患者預(yù)后效果，針對肺部感染開展護理可有效降低肺部感染風險。

參考文獻

[1]??? 姜曉芬，羅維瑛，薛清.護理干預(yù)對骨科老年髖部骨折患者圍術(shù)期肺部感染的預(yù)防效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（3）：439-440.

[2]??? 陳少敏，呂暢，陳珍珍， 等.老年髖部骨折獨立骨科單元及綠色通道的建立與護理模式研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（35）：4309-4312.

[3]??? 許一吟，李敏清，傅秀珍.大坪骨科老年患者手術(shù)風險評分系統(tǒng)在老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（14）：2441-2443，2448.

[4]??? 顧鑫.骨科?？谱o理干預(yù)對老年髖部骨折患者 術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（13）：2129-2130.