劉思琪 郭永紅

摘要：銀質針具有溫經散寒、改善循環(huán)、消除無菌性炎癥、促進損傷組織修復和再生的作用，郭永紅教授在臨床中應用銀質針治療慢性腰肌勞損，在改善患者癥狀和體征方面有顯著療效。本文舉驗案與同道交流，以期對臨床有所裨益。

關鍵詞：慢性腰肌勞損;銀質針;溫針灸

中圖分類號：R274;R246.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2020）06-0051-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.012 ? ? ? ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： Silver needle has the functions of warming meridians， dispelling cold， improving blood circulation， eliminating aseptic inflammation， and promoting the repair and regeneration of injured tissues. Professor Guo Yonghong uses silver needle in clinical treatment of chronic lumbar muscle strain， which has significant efficacy in improving patients symptoms and physical signs. This article cited medical cases and communicate with people interested in the same field in order to benefit the clinic.

Key words： chronic lumbar muscle strain; silver needle; warm acupuncture and moxibustion

慢性腰肌勞損（Chronic lumbar muscle strain，CLMS）又稱為功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰肌筋膜炎等，指因為腰背部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織慢性損傷，導致的局部無菌性炎癥，引起腰背部一側或雙側彌漫性疼痛的臨床綜合征[1]，為臨床常見病、多發(fā)病。本病復發(fā)率高、自愈性差、纏綿難愈，如不及時有效治療，則會加速椎間盤退變、關節(jié)粘連和增生，進而影響脊柱的穩(wěn)定性[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于本病的治療主要是口服西藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎止痛藥及肌松劑等）、物理療法（光熱照射、電或磁刺激、超聲傳導等）、封閉療法、康復鍛煉等對癥支持治療[3]，但藥物的副作用大、康復時間長、不能徹底根治CLMS。近年來，隨著磁共振成像（MRI）及電子計算機斷層掃描（CT）的普及，有些腰痛患者檢查出輕度椎間盤膨出，即以此為腰痛原因，而椎管外軟組織損傷造成的腰背部疼痛卻被忽略，導致患者無法得到及時的對癥治療。而使用中醫(yī)療法治療CLMS具有一定的優(yōu)勢，且在臨床上已得到廣泛的證明。

1 ?病因病機

CLMS屬于中醫(yī)“腰痛”“筋傷”等范疇。腰肌勞損的發(fā)生有虛實之分，及所謂的“不通則痛”“不榮則痛”?！端貑枴っ}要精微論》說：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！笔紫忍岢瞿I與腰部疾病關系密切?！吨T病源候論·腰背痛諸候》認為“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。論述了腰痛的發(fā)生與腎虛及風寒濕邪侵襲、外傷勞損關系密切。《丹溪心法·腰痛》認為腰痛的病因“主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃，有痰積”?！毒霸廊珪ぱ础吩疲骸把粗撟C，十居八九，但察其既無表邪又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。”認為腰痛尤以腎虛為主。后世醫(yī)家通過總結前人對腰痛的認識，主要將腰痛的病因歸于三點：外邪侵襲、氣滯血瘀、腎虧體虛。外邪中以風、寒、濕邪致病者較多，汗出當風、或冒雨涉水、或久居濕地等，均可導致寒濕入侵，留著腰部;用力不當，或體位不正，或搬舉重物，或閃挫跌撲等，致腰部經脈氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血留著腰部而引發(fā)腰痛;年老腎氣漸虧、或先天不足，或勞欲過度，或久病不愈等，導致腎虛精虧，腰部經脈失去濡養(yǎng)引發(fā)疼痛。綜上所述，腰肌勞損的發(fā)病總歸是腎虛為本，外邪、瘀血等痹阻腰部為標，屬于本虛標實，病位在腰尻，與肝腎相關。

2 ?銀質針治療慢性腰肌勞損的理論依據(jù)

《靈樞·九針十二原篇》提到“九針”，銀質針是由“九針”中的大針、長針發(fā)展而來，其針體以白銀為主體原料，質地柔軟，針體直徑1.1 mm，針身長度有6、8、10、12 cm等不同的規(guī)格[4]。銀質針療法是由軟組織外科學創(chuàng)始人宣蟄人改進陸氏傷科陸云響家傳銀質針而創(chuàng)立。銀質針針身較長且質地較軟，能貼合骨面進針，較傳統(tǒng)針刺有更大的刺激范圍;同時其針身較粗，針尖較圓鈍，除了具有傳統(tǒng)毫針針刺調節(jié)陰陽、疏通氣血的功能，還對于損傷后瘢痕愈合的軟組織有松解作用[5]。在使用銀質針針刺治療的同時加用艾灸，起到溫針灸治療的效果，具有溫經散寒、改善循環(huán)、松解粘連、緩解痙攣、消除無菌性炎癥、促進損傷組織修復和再生的作用，從而達到短期明顯鎮(zhèn)痛，遠期促進組織修復、防止疼痛復發(fā)的目的[6]。

近年來，越來越多的研究表明銀質針對CLMS有顯著療效。李研等[7]選取60例慢性腰肌勞損患者，其中對照組30例采用推拿治療，觀察組30例采用銀質針療法治療，治療后進行綜合效果評估，觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，顯示銀質針治療CLMS效果甚佳。趙彥[8]選取42例腰肌勞損患者采用銀質針進行治療，結果總有效率97.62%。費英俊等[9]探討銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損的臨床療效，結論為采用銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損，簡單易行，療程短，安全有效，遠期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的普通針刺、推拿和常規(guī)理療。郭永紅教授從事中醫(yī)臨床工作20余年，擅長以中醫(yī)治療頸、肩、腰、腿痛及脊柱相關疾病、股骨頭壞死等病[10]，運用銀質針治療CLMS，亦取得較好的療效，筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)舉驗案如下。

3 ?驗案舉隅

患者，男，67歲，2019年9月11日初診。主訴：反復腰痛3年余，加重1周。病史：患者自訴長期從事體力勞動，3年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，勞累、受涼后疼痛加重，休息后可緩解，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，做腰椎CT、血沉、風濕因子等檢查，未見明顯異常，診斷為腰肌勞損，予以雙氯芬酸鈉口服及膏藥貼敷后，癥狀好轉。此后上述癥狀反復出現(xiàn)，每于發(fā)作時自行到藥店購買雙氯芬酸鈉口服即可緩解。1周前因天氣轉涼，腰痛再發(fā)，并出現(xiàn)腰部活動受限，口服雙氯芬酸鈉后未見明顯好轉，遂至衡陽市中醫(yī)醫(yī)院就診。入院癥見：腰部酸、脹、痛，活動受限，夜間痛甚，影響睡眠，勞累、受涼后癥狀加重，休息后可稍緩解，平素稍畏寒，夜寐欠安，食納可，二便調，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。查體：腰椎生理曲度存在，腰部前屈、后伸活動輕度受限，側腰活動可，兩側腰肌緊張，兩側骶棘肌處、骶骨后腰背肌止點處壓痛明顯，雙側直腿抬高試驗（-），雙側“4”字征（-）。西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。中醫(yī)診斷：腰痛，腎虛證。治療方法：銀質針治療1次。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露腰骶部，在骶棘肌附著處，腰部深層肌棘突、椎板、后關節(jié)附著處，骶骨后腰背肌止點等處尋找壓痛點，在壓痛點和壓痛點之間每隔1.5～2 cm標記定位，共取10個進針點操作，注意選擇壓痛點時避開神經、大血管等易造成不良反應的部位。術者戴無菌手套，用絡合碘消毒雙手、進針點及其周圍5 cm范圍，0.5%利多卡因+0.9%氯化鈉注射液20 mL（濃度為1∶1），在每個進針點皮內注射，形成直徑5 mm大小的皮丘（每個進針點約2 mL），以減輕銀質針進針時的疼痛。選擇10 cm×1.1 mm銀質針，依次在定位點向深層病變方向垂直進針，直達骨面或肌膜附著處（一般進針4～5 cm），產生酸、重、脹、麻等強烈針感后停止。針刺完畢后，用消毒棉墊或布包壓在針與針之間的皮膚空隙處（以保護皮膚勿受艾炷燃燒時灼傷），在每支銀質針的針尾插直徑2 cm、高2 cm的艾炷，從艾炷下段點燃，使其向上燃燒。若患者感針孔周圍灼痛難忍，用注射器吸滅菌注射用水噴至針柄降溫，待艾火熄滅、針身完全冷卻后起針。起針后，碘伏棉球消毒針眼，無菌敷料覆蓋，膠布固定。3 d不與水接觸，以防感染。

2019年9月25日復診，患者自述腰部肌肉舒緩、腰部活動較治療前靈活，畏寒、腰部酸脹痛明顯減輕，壓痛點明顯減少。再予上述治療1次，避開上一次的針孔進針。1個月后隨訪，患者訴腰部疼痛消失，腰部前屈、后伸活動無明顯受限。

4 ?小結

CLMS易復發(fā)、易誤治、難以根除，郭老發(fā)現(xiàn)銀質針治療該病具有起效快、療程短、治療病灶范圍廣的優(yōu)點，對于經久不愈、反復發(fā)作且病灶區(qū)廣泛的患者是較好的治療選擇。但是，使用銀質針治療時需注意以下幾點：首先，要明確是由椎管外軟組織損傷造成的腰背部疼痛。其次，在選取進針點方面，《靈樞·經筋》有云“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，宣蟄人在此基礎上經過反復的臨床實踐研究，證實了軟組織壓痛點往往存在無菌性炎癥，針對壓痛點進行治療，其遠期療效顯著[11]。再者，需注意銀質針治療的禁忌癥，如凝血功能障礙、高熱、椎體腫瘤、椎體結核等病癥患者禁用銀質針療法。因銀質針針體較一般針具為粗，對機體的刺激更強烈，所以在操作過程中應特別注意手法及患者的感受，治療后防止感染尤為重要。同時，術者應具備處理抽搐、暈厥、氣胸等情況的能力。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-09）

（修回日期：2020-05-20;編輯：魏民）