沈穎惠 王志文 朱萌萌 鄒安娜 劉瑋 毛敏

[摘要] 人體的美學(xué)研究及應(yīng)用目前僅僅局限于結(jié)構(gòu)（解剖）、整形美容、牙科等領(lǐng)域。而關(guān)于人體功能美學(xué)（生理）、斗爭(zhēng)美學(xué)（病理）、治療美學(xué)（臨床）的研究及應(yīng)用均為空白。病理學(xué)就是人體與各種病因斗爭(zhēng)藝術(shù)的集合體，其斗爭(zhēng)的策略及手段、斗爭(zhēng)的統(tǒng)籌規(guī)劃方面均是高度智慧的、藝術(shù)的，體現(xiàn)了人類進(jìn)化的強(qiáng)大力量和精妙獨(dú)到。研究這些斗爭(zhēng)美學(xué)既能為病理學(xué)教學(xué)服務(wù)，使病理教學(xué)內(nèi)容形象、豐滿，而且還提升到美學(xué)高度來(lái)認(rèn)識(shí)病理學(xué)基本規(guī)律，提升醫(yī)學(xué)生整體美學(xué)素養(yǎng)及對(duì)自然、機(jī)體、生命的敬畏感。該文旨從疾病發(fā)生機(jī)理的角度來(lái)探討人體與疾病的斗爭(zhēng)美學(xué)—病理美學(xué)，及其在教學(xué)和科研上的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 斗爭(zhēng)藝術(shù);美學(xué);病理學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R36 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0124-05

[Abstract] The research and application of human body aesthetics are currently limited to the fields of structure （anatomy）， plastic surgery and dentistry. The research and application of human functional aesthetics （physiology）， struggle aesthetics （pathology）， and therapeutic aesthetics （clinical） are blank. Pathology is a collection of the art of struggle between the human body and various causes. The strategies and means of struggle， as well as the overall planning of the struggle， are highly intelligent and artistic， which embodies the powerful and subtlety of human evolution. The study of these struggle aesthetics can not only serve pathology teaching， make pathology teaching content image and full， but also raise the level of aesthetics to understand the basic laws of pathology， and enhance the overall aesthetic quality of medical students and their sense of awe of nature， organism， and life. The purpose of this paper is to discuss the aesthetics of the human body's struggle against disease from the perspective of the pathogenesis of disease -- pathological aesthetics， and its application in teaching and scientific research.

[Key words] Art of struggle; Aesthetics; Pathology; Application

人體是大自然最偉大的杰作、是人類進(jìn)化的集中體現(xiàn)、是美的集合體[1]。研究人體的醫(yī)學(xué)必須要從美學(xué)的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)，才能真正認(rèn)識(shí)到人體的奧妙，如從結(jié)構(gòu)美學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)解剖學(xué)、從功能美學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)生理學(xué)、從斗爭(zhēng)美學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)病理學(xué)、從治療美學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)?？v觀整個(gè)醫(yī)學(xué)骨干課程（前面所述的解剖、生理、病理、臨床課程）其實(shí)就是人體在各個(gè)方面巧妙、高效、智慧且協(xié)調(diào)一致的最完美體現(xiàn)。目前，人們對(duì)人體美學(xué)的研究和應(yīng)用還是停留在外在的美、具體美，側(cè)重于解剖結(jié)構(gòu)和直接感官刺激方面，例如人體的容貌和形體結(jié)構(gòu)中有11個(gè)黃金點(diǎn)、8個(gè)黃金矩形、6個(gè)黃金指數(shù)和4個(gè)黃金三角等[2]，較少?gòu)尼t(yī)學(xué)角度對(duì)人體各方面的美進(jìn)行闡述，其應(yīng)用也僅局限于解剖、牙科、整形外科等學(xué)科方面做了一些具體的應(yīng)用研究[3]。對(duì)于醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容如生理機(jī)能、病理機(jī)制、臨床診治等還沒(méi)有從美學(xué)的角度來(lái)闡釋，也沒(méi)有人體的生理美學(xué)、病理美學(xué)及臨床美學(xué)的相關(guān)應(yīng)用，如教學(xué)應(yīng)用、臨床應(yīng)用、科研應(yīng)用或者是仿生工程學(xué)方面的應(yīng)用。研究生理美學(xué)、病理美學(xué)及臨床美學(xué)一方面可以更加深刻地認(rèn)識(shí)人體的奧妙，深刻體會(huì)人類進(jìn)化的精妙，感受大自然神奇的進(jìn)化力量，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命的敬畏感[4];另一方面，通過(guò)這些美學(xué)的應(yīng)用，不但可以在教學(xué)上提升學(xué)生興趣、激發(fā)學(xué)生探索人體奧秘的動(dòng)力。在科研上指導(dǎo)人們從斗爭(zhēng)美學(xué)的角度來(lái)研究腫瘤，全方位拓展腫瘤防治的研究。在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面能提升人們的美學(xué)素養(yǎng)，增加人們感受美、欣賞美的能力[5-7]。該文旨從疾病發(fā)生機(jī)理的角度來(lái)探討人體與疾病的斗爭(zhēng)美學(xué)—病理美學(xué)，及其在教學(xué)和科研上的應(yīng)用。

1 ?病理學(xué)與病理美學(xué)

病理是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的一門學(xué)科，它揭示了整個(gè)疾病的發(fā)生機(jī)理，是人們理解和認(rèn)識(shí)疾病的一門重要的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一門骨干課程。病理學(xué)詳細(xì)闡述了常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化（組織機(jī)構(gòu)改變）、病理臨床聯(lián)系（臨床表現(xiàn)及原因）、轉(zhuǎn)歸（臨床預(yù)后），其內(nèi)容一般是平鋪直述、抽象深?yuàn)W、枯澀難懂、像一位形似摧枯拉朽的老婦人，怎樣才能使這位老“婦人”豐滿漂亮起來(lái)呢，這就需要教師與學(xué)生去挖掘其中的“美學(xué)”，用一點(diǎn)一滴的美學(xué)去豐滿其體態(tài)，賦予其靈魂，展示其魅力。其實(shí)機(jī)體在與疾病做殊死斗爭(zhēng)中的力量、策略、方法及手段是非常高明的、非常智慧的，也是非常有藝術(shù)的，是現(xiàn)實(shí)中一流的斗爭(zhēng)大師都不一定能創(chuàng)造出來(lái)的。病理美學(xué)之美又分為“斗爭(zhēng)”美學(xué)、“統(tǒng)籌”美學(xué)及“規(guī)律”美學(xué)3個(gè)方面。

1.1 ?病理學(xué)的“斗爭(zhēng)”美學(xué)

自然界中的斗爭(zhēng)是一門藝術(shù)，古代有很多關(guān)于斗爭(zhēng)的哲學(xué)，如“不戰(zhàn)而屈人之兵”“上兵伐謀”“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”等。近代的毛主席是斗爭(zhēng)的藝術(shù)大師，其提出的許多斗爭(zhēng)藝術(shù)堪稱經(jīng)典，如“有理、有利、有節(jié)”“人不犯我我不犯人，人要犯我我必犯人”“一切反動(dòng)派都是紙老虎”等。這些斗爭(zhēng)藝術(shù)有的深邃明理，有的激勵(lì)鼓勁，無(wú)不顯示出高超的智慧。然而，人體作為自然進(jìn)化幾千年的精華，最終能夠成為大自然的主宰，其經(jīng)歷了窮山惡水、饑寒交迫、風(fēng)吹日曬、皮開(kāi)肉綻、鮮血淋漓、蚊蟲肆虐、瘟疫橫行以及遺傳、先天性因素、免疫因素、代謝因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、心理及社會(huì)因素的輪番攻擊還能夠存活下來(lái)，并且通過(guò)自身的智慧來(lái)改造自然、提高人類的“戰(zhàn)斗力”，這就是一個(gè)了不起的成就，這其中也必定蘊(yùn)含了巨大的斗爭(zhēng)美學(xué)，如人體在整個(gè)與病因斗爭(zhēng)過(guò)程中就是一個(gè)情報(bào)、外交、用兵、后勤、協(xié)調(diào)、通訊等完備，自身改造、主動(dòng)退讓、策略性放棄、強(qiáng)力反擊等斗爭(zhēng)策略統(tǒng)籌，形成一個(gè)功能完備、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、層次分明，充滿斗爭(zhēng)藝術(shù)的斗爭(zhēng)系統(tǒng)。

1.1.1 免疫——防范為主的斗爭(zhēng)哲學(xué) ?防范是最佳的斗爭(zhēng)藝術(shù)，是斗爭(zhēng)的最高境界。防范的藝術(shù)體現(xiàn)在對(duì)敵斗爭(zhēng)的全程掌控，體現(xiàn)在對(duì)斗爭(zhēng)本質(zhì)的準(zhǔn)確洞察力，體現(xiàn)在成本和效益的精確算計(jì)，體現(xiàn)在高度的協(xié)調(diào)和嚴(yán)格的紀(jì)律。因此人類在進(jìn)化過(guò)程中建立了強(qiáng)大的防御體系。大家知道人類腫瘤是基因突變累積而成，現(xiàn)在人類腫瘤的高發(fā)讓人產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為人類的基因太容易突變了。其實(shí)，導(dǎo)致人類基因突變的因素要想攻擊基因首先要經(jīng)過(guò)4道屏障：第一道防御屏障是皮膚和黏膜，它相當(dāng)于國(guó)境線上的高山大川，自然而然地阻擋了臺(tái)風(fēng)與猛獸的侵襲;第二道屏障是機(jī)體的免疫系統(tǒng)，它又分為特異性免疫和非特異性免疫，前者是反特組織，它能精確查殺偷偷潛伏進(jìn)來(lái)的特務(wù)，后者是公安系統(tǒng)，不但能對(duì)抗外來(lái)有害因素，而且還能清除內(nèi)部的破壞分子;第三道屏障是細(xì)胞膜，這相當(dāng)于安居的房子，不但要保證房子內(nèi)的環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，而且還要使房子內(nèi)的物質(zhì)和信息實(shí)時(shí)地與外界交流，如人員和物質(zhì)通過(guò)門來(lái)交流、空氣和光線通過(guò)窗來(lái)交流、通過(guò)燈光變化及聲響編碼的信息與外界的交流等;第四層屏障是核膜，相當(dāng)于放置在家庭中的保險(xiǎn)柜，平時(shí)均是超強(qiáng)材料守護(hù)，而且是封閉的，需要密碼鑰匙才能打開(kāi)。因此，致癌因素要想攻擊成功就必須經(jīng)過(guò)4道屏障的消耗、折磨后才能達(dá)成。其實(shí)許多疾病都會(huì)涉及到基因的改變，也就是說(shuō)許多疾病包括腫瘤都與這些防御屏障能力不足或缺陷有關(guān)。人體的健康高度依賴這些防御屏障的主動(dòng)防御功能。

1.1.2 適應(yīng)——適當(dāng)?shù)淖尣??在現(xiàn)實(shí)生活中適當(dāng)?shù)淖尣绞且婚T高超的學(xué)問(wèn)，夫妻吵架時(shí)適當(dāng)?shù)淖尣綍?huì)使夫妻感情融洽，使家庭更加和諧;生意談判時(shí)適當(dāng)?shù)淖尣侥艽龠M(jìn)生意談成，促進(jìn)共同發(fā)展;團(tuán)隊(duì)成員間的讓步能達(dá)成更大的共識(shí)，形成最大的合力;敵對(duì)雙方的讓步能減少生靈涂炭，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。一般認(rèn)為機(jī)體與病因的斗爭(zhēng)是你死我活的，機(jī)體為了健康有義務(wù)要對(duì)抗所有的病因，不能妥協(xié)，更不能與其茍和。然而，睚眥必報(bào)或者一城一池的得失并不是機(jī)體的目標(biāo)，機(jī)體的目標(biāo)是維護(hù)健康和延長(zhǎng)生命，因此在與某些損傷因素交鋒時(shí)如果不能速戰(zhàn)速?zèng)Q，機(jī)體會(huì)適當(dāng)退讓，以退為進(jìn)，開(kāi)創(chuàng)新的局面。例如，當(dāng)肺結(jié)核患者不能完全清除結(jié)核桿菌時(shí)，形成結(jié)核球?qū)Σ≡钸M(jìn)行包裹，與其共生;機(jī)體在面對(duì)衰老、各器官功能減退的損傷因素時(shí)，它就沒(méi)有刻意地加強(qiáng)各器官功能來(lái)對(duì)抗衰老因素，而是自我克制忍讓，號(hào)召全身“節(jié)衣縮食”，“瘦瘦身”（老年性萎縮）來(lái)適應(yīng)衰老因素。又如惡性腫瘤患者，由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快，消耗機(jī)體大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體遇上了這樣一個(gè)“營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)盜”怎么辦，與其針?shù)h相對(duì)去爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)其結(jié)果可能是耗費(fèi)大量能量。最終還沒(méi)有效果，導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏而過(guò)早死亡，因此機(jī)體在權(quán)衡利弊后作出了退讓的選擇，自己壓縮一切必要的開(kāi)支（萎縮），動(dòng)員一切可以利用的資源（消耗儲(chǔ)備的脂肪組織）來(lái)解決自身的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，甚至滿足腫瘤這個(gè)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)盜的需求，這種忍讓有一個(gè)遠(yuǎn)大的目標(biāo)，那就是盡可能延長(zhǎng)機(jī)體的生命。

1.1.3 變性及壞死——舍與得的智慧 ?我國(guó)古代關(guān)于舍與得辨證關(guān)系的最佳詮釋是塞翁失馬的故事。“舍不得孩子套不住狼”“將欲取之，必先予之”“失之東偶，收之桑榆”這些都是強(qiáng)調(diào)“舍”的重要性?！吧帷币写笾腔?，先要敢于吃虧，還要有壯士斷腕的勇氣，更要會(huì)“舍”，要“舍”的有效果。機(jī)體在與病因的斗爭(zhēng)中就充滿了舍與得的智慧，例如，低血鉀時(shí)腎臟出現(xiàn)反常性酸性尿。腎臟的主要功能是維持機(jī)體水與電解質(zhì)的正常濃度。低鉀時(shí)機(jī)體往往還并發(fā)堿中毒，這樣，腎小管就要擔(dān)負(fù)兩種離子的調(diào)節(jié)任務(wù)，即吸收鉀離子（糾正低鉀）和吸收氫離子（糾正堿中毒），但是腎小管吸收氫、鉀離子的機(jī)制主要是靠腎小管上皮與原尿中進(jìn)行的氫-鉀交換來(lái)完成的，因此腎小管吸收了氫離子就必然釋放鉀離子，吸收了鉀離子必然要釋放氫離子，也就是說(shuō)腎小管只能糾正低鉀或堿中毒中的一種失衡。魚與熊掌不可兼得，必須要舍棄一部分。機(jī)體這時(shí)就充分體現(xiàn)了斗爭(zhēng)藝術(shù)，它權(quán)衡利弊，以維持生命這個(gè)最高目標(biāo)為指導(dǎo)，最終選擇了先糾正低鉀，因?yàn)榈外浀挠绊懜?，?duì)生命的威脅更明顯，因此腎小管在吸收鉀離子的同時(shí)排出氫離子，導(dǎo)致尿液呈酸性，在堿中毒的環(huán)境下還排酸性尿叫反常性酸性尿。

1.1.4 炎癥——來(lái)而不往非禮也 ?前面提到的都是機(jī)體在向病因示弱，那么機(jī)體有沒(méi)有針?shù)h相對(duì)的手段，答案是肯定的，那就是炎癥反應(yīng)，一種“以攻為守”的復(fù)雜的防御反應(yīng)。現(xiàn)實(shí)生活中離不開(kāi)反擊手段，一定的反擊能扭轉(zhuǎn)自己的攻防態(tài)勢(shì)，威震潛在的敵對(duì)勢(shì)力，樹(shù)立威望。因而機(jī)體在感染時(shí)引起炎癥反應(yīng)，在理化因素?fù)p傷時(shí)引起炎癥反應(yīng)，在壞死組織時(shí)引起炎癥反應(yīng)，在免疫反應(yīng)時(shí)引起炎癥反應(yīng)，甚至在腫瘤時(shí)也引起炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)通過(guò)炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)，以滲出和增生的病變?yōu)橹饕獙?duì)抗手段，在全身各個(gè)方面的斗爭(zhēng)中廣泛參與，最終成為每個(gè)醫(yī)學(xué)生均為之膜拜的“戰(zhàn)神”。

1.1.5 修復(fù)——強(qiáng)大的自我完善能力 ?現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)比的是戰(zhàn)爭(zhēng)儲(chǔ)備能力，打的是物資的消耗。消耗戰(zhàn)和戰(zhàn)后修復(fù)都需求強(qiáng)大的物質(zhì)儲(chǔ)備及再生能力。機(jī)體的斗爭(zhēng)也一樣，沒(méi)有強(qiáng)大的儲(chǔ)備是不能應(yīng)付挑戰(zhàn)的，沒(méi)有強(qiáng)大的修復(fù)能力是不能保持機(jī)體健康狀態(tài)的。機(jī)體有兩大修復(fù)機(jī)制，一種是再生性修復(fù)，當(dāng)損傷少，周圍細(xì)胞具有再生能力時(shí)，機(jī)體就采用這種修復(fù)方法，該方法修復(fù)效果好，不會(huì)有功能缺陷;另一種是“萬(wàn)能的”“強(qiáng)大的”修復(fù)方法，即纖維修復(fù)，只要不能用再生性修復(fù)就啟用這種修復(fù)方法，如斷裂的肌肉、較大的皮膚切口與組織缺損等。前一種修復(fù)是精確修復(fù)，相對(duì)于城墻磚頭的修補(bǔ)、窗戶玻璃的修補(bǔ);后一種修復(fù)是一種粗獷修補(bǔ)，即只要補(bǔ)好就行，就像提著一袋混凝土，哪里有損傷就往哪兒填充一樣。兩種修復(fù)方式既照顧了精準(zhǔn)，又照顧了高效與方便;既考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益，又解決了當(dāng)前急需的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。兩種修復(fù)方法互相配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同構(gòu)成機(jī)體強(qiáng)大的自我修復(fù)體系。

2.2 ?用美學(xué)使病理教學(xué)豐滿起來(lái)

病理教學(xué)方法多樣，如病例分析法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法，教學(xué)手段有演繹、敘述、推理等，還有當(dāng)前許多借助信息化手段，如網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)、MOOT，慕課（MOOC）等[15]。這些教學(xué)方法和手段的使用一定程度上豐富了病理學(xué)教學(xué)方式，在課堂設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新。但綜合來(lái)看，這些方法的運(yùn)用對(duì)病理內(nèi)容的改造是有限度的、低層次的，沒(méi)有達(dá)到藝術(shù)的高度及哲學(xué)的深度。引入病理美學(xué)來(lái)改造病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，就是提升病理知識(shí)及原理的高度，教學(xué)改革中對(duì)教學(xué)內(nèi)容的最佳升華。病理學(xué)教學(xué)通過(guò)美學(xué)改革不但使教學(xué)方法多樣而且內(nèi)容藝術(shù)層次高，真正使病理學(xué)教學(xué)變得豐滿起來(lái)。

2.3 ?用美學(xué)使病理教學(xué)提升起來(lái)

該提升包括學(xué)生素質(zhì)提升和學(xué)習(xí)興趣提升兩個(gè)方面。通過(guò)病理美學(xué)的學(xué)習(xí)熏陶使大學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)美的本質(zhì)、辨別美丑，懂得欣賞各種形式的美，能夠去創(chuàng)造美和實(shí)踐美，這本身就是其基本素質(zhì)的提高。古希臘名醫(yī)希波克拉底說(shuō)過(guò)“醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)美的事業(yè)”，因此醫(yī)學(xué)生更加要加強(qiáng)美學(xué)的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程應(yīng)該要體現(xiàn)美的理念，在課堂上進(jìn)行“人體美”的全方位引導(dǎo)和認(rèn)識(shí)，包括結(jié)構(gòu)美及功能美，而不能局限于某一方面，這樣才能突破當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的單一性，提升學(xué)生的基本素質(zhì)。此外，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程的美學(xué)改造，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的提升也有巨大的幫助。

2.4 ?用美學(xué)使病理教學(xué)感悟起來(lái)

病理教學(xué)完成后如能繼續(xù)引發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)的深入思考，激發(fā)其研究熱情，甚至在思考和研究基礎(chǔ)上形成對(duì)醫(yī)學(xué)的感悟、對(duì)職業(yè)的感悟、對(duì)生命的感悟，這何嘗不是醫(yī)學(xué)教學(xué)的最高目標(biāo)。用美學(xué)來(lái)改造病理學(xué)，使病理學(xué)從內(nèi)容上提升到美學(xué)層次、理論上提升到哲學(xué)層次，激發(fā)學(xué)生興趣，易化學(xué)習(xí)難度，引誘學(xué)生思考研究，并最終形成對(duì)其職業(yè)、對(duì)生命、對(duì)自然三位一體的感悟，該感悟的形成對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展必定起到意想不到的推動(dòng)作用。

綜上所述，研究疾病規(guī)律的病理學(xué)其本質(zhì)就是研究機(jī)體與體內(nèi)體外損傷因素的斗爭(zhēng)機(jī)制，從斗爭(zhēng)美學(xué)的角度來(lái)研究病理學(xué)會(huì)獲得全新的體會(huì)與感悟，從斗爭(zhēng)美學(xué)的角度來(lái)教學(xué)病理學(xué)將會(huì)起到意想不到的教學(xué)效果。

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（收稿日期：2020-06-12）