陳麗妃

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)化管理模式在腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者，實(shí)施系統(tǒng)化管理模式，對(duì)比實(shí)施前后患者的效果。結(jié)果 實(shí)施后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于實(shí)施前（7.78% vs 1.11%），實(shí)施后護(hù)理人員和患者對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，提高患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)掌握程度以及護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者;PICC導(dǎo)管;系統(tǒng)化管理模式;相關(guān)性感染

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0073-03

[Abstract] Objective To study the application effect of systematic management mode in PICC catheter-related infection of tumor patients. Methods Select 90 patients with tumor PICC catheter treatment in the hospital from July 2018 to July 2019， implement a systematic management model， and compare the effects of patients before and after implementation. Results After the implementation， the PICC catheter-related infection rate of the patients was lower than that before the implementation（7.78% vs 1.11%）. After the implementation， the nursing staff and patients had a higher level of knowledge about the tumor PICC catheter than before the implementation（P<0.05）. Conclusion The systemic management can effectively reduce PICC catheter-related infections in tumor patients， and improve the patient's knowledge of their own diseases and nurses' knowledge of tumor PICC catheter therapy， which has high clinical application value.

[Key words] Tumor patients; PICC catheter; Systematic management model; Related infections

腫瘤是一種常見(jiàn)疾病，有惡性腫瘤和良性腫瘤兩種，惡性腫瘤的癥狀相對(duì)復(fù)雜，腫瘤的侵犯部位和原發(fā)部位不同，患者則會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，比如肺癌患者會(huì)表現(xiàn)出咯血和咳嗽等癥狀，食管癌患者則會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，而且惡性腫瘤很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，在晚期時(shí)患者大多會(huì)表現(xiàn)出全身性癥狀，包括消瘦、食欲下降、貧血和發(fā)熱等癥狀[1]。良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般只表現(xiàn)出局部壓迫感，不會(huì)有全身性癥狀。腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，局部組織發(fā)生增生，從而形成了一種新的生物，而且這種形成的新生物大多是占位性塊狀突起，因此，腫瘤也被稱為贅生物[2]。該文以該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者作為研究對(duì)象，研究系統(tǒng)化管理模式在腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者，其中男50例，女40例，年齡在38～63歲，平均年齡（53.66±4.67）歲。參與該次研究護(hù)理人員7名，1名碩士，5名本科，1名專科。

1.2 ?方法

實(shí)施系統(tǒng)化管理模式，具體方法如下。

1.2.1 全面評(píng)估發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素評(píng)估腫瘤患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素，其中主要包括3個(gè)方面：①護(hù)理人員方面，護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管治療以及相關(guān)性感染的認(rèn)知不足。②患者方面，患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知不足，對(duì)PICC導(dǎo)管治療的認(rèn)知不足。③相關(guān)制度方面，醫(yī)院和醫(yī)院工作人員對(duì)PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)流程以及操作不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)教育 ?加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識(shí)的教育，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括PICC導(dǎo)管治療過(guò)程中PICC導(dǎo)管的置管方法、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、導(dǎo)管的維護(hù)以及PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)知識(shí)等，讓護(hù)理人員掌握更多的關(guān)于PICC導(dǎo)管治療腫瘤的知識(shí)，對(duì)PICC導(dǎo)管治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥等有一定的預(yù)防意識(shí)，對(duì)PICC導(dǎo)管治療的流程和操作更加熟練，提升護(hù)理人員的專業(yè)能力和專業(yè)知識(shí)，讓護(hù)理人員可以更好地進(jìn)行操作。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后相應(yīng)的考核，考核主要包括理論考核和操作考核，只有考核合格的護(hù)理人員才可以對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于考核成績(jī)好的護(hù)理人員給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員相應(yīng)的懲處，從而提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓護(hù)理人員可以掌握更多關(guān)于腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)，可以更好地服務(wù)于患者。

1.2.3 優(yōu)化落實(shí)PICC導(dǎo)管的操作流程和標(biāo)準(zhǔn) ?制定相應(yīng)的PICC導(dǎo)管的相關(guān)操作規(guī)程以及標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療的過(guò)程中，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理，減少感染的發(fā)生，同時(shí)還要將PICC導(dǎo)管治療中存在的問(wèn)題和不足逐漸優(yōu)化，將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 ?在進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療前，一定要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者的不同心理和不同文化程度進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解，讓患者對(duì)PICC導(dǎo)管治療有更深入的認(rèn)知，在進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可以很好地應(yīng)對(duì)，在日常生活中患者也可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我管理，降低PICC導(dǎo)管治療相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)施系統(tǒng)化管理模式前后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率、對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度以及護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度。患者對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，對(duì)PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識(shí)掌握程度用該院自制調(diào)查問(wèn)卷以及相關(guān)操作項(xiàng)目進(jìn)行判定，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，對(duì)PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實(shí)施前后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率

實(shí)施后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之前，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染有7例，占比7.78%，實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之后，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的有1例，占比1.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P<0.05）。

2.2 ?實(shí)施前后患者對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度

實(shí)施后患者對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之前，相關(guān)知識(shí)得分為（65.22±6.31）分，實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之后，相關(guān)知識(shí)得分為（79.36±5.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.636，P<0.05）。

2.3 ?實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度

實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)掌握程度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之前，護(hù)理人員的理論成績(jī)與操作成績(jī)分別為（73.32±6.22）分、（68.57±5.39）分;實(shí)施系統(tǒng)化管理模式之后，護(hù)理人員的理論成績(jī)與操作成績(jī)分別為（87.93±4.03）分、（84.33±3.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.701、22.493，P<0.05）。

3 ?討論

腫瘤不僅對(duì)患者的身體健康有很大威脅，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。目前對(duì)于腫瘤的致病因素還不明確，但是和內(nèi)分泌因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、醫(yī)源性因素以及環(huán)境污染和職業(yè)有密切聯(lián)系，體內(nèi)的激素水平發(fā)生異常是誘發(fā)腫瘤的一個(gè)重要因素，生長(zhǎng)激素會(huì)對(duì)癌的發(fā)展產(chǎn)生刺激作用，催乳素和雌激素和乳腺癌的發(fā)生有密切聯(lián)系。很多腫瘤的發(fā)生中遺傳因素讓腫瘤的發(fā)生率提升，讓患者對(duì)致癌因子的易感性提升[3-6]。不良生活習(xí)慣都會(huì)讓很多腫瘤的發(fā)生率提高，比如喝酒、吸煙、肥胖以及不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。在醫(yī)源性因素中，X線、性核素、放射素和電離輻射等都可能會(huì)誘發(fā)皮膚癌等，而且很多激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑都有致癌的可能性。在環(huán)境污染中，一些致癌物質(zhì)主要有放射性氡氣、礦物油、砷、煤焦油等[7-8]。

腫瘤患者在開(kāi)展治療過(guò)程中，要想在確保治療效果同時(shí)，降低抗癌痛苦及治療費(fèi)用，需保證長(zhǎng)期、安全、通暢的靜脈通道，PICC是指將靜脈導(dǎo)管通過(guò)上臂中央肱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等周圍靜脈徑路插入到鎖骨下靜脈或者是上腔靜脈當(dāng)中，作為一種營(yíng)養(yǎng)支持途徑，PICC在輸入血制品、反復(fù)采血、老年人輸液、血液透析、新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液等領(lǐng)域中都取得了非常廣泛的應(yīng)用。與其他靜脈通道相比，PICC具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)于血管皮膚的刺激性損傷概率很小，且留置時(shí)間長(zhǎng)，安全系數(shù)高，維護(hù)起來(lái)很方便，能夠在降低患者痛苦的同時(shí)，減少患者治療費(fèi)用，這使得其在腫瘤患者的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用[9]。當(dāng)前在為腫瘤化療患者建立靜脈通道時(shí)，常用的有輸液港、PICC、中心靜脈置管、外周表淺靜脈等，與中心靜脈置管相比PICC的留置時(shí)間更長(zhǎng)、感染率更低;與外周表淺靜脈相比，PICC的血管皮膚刺激性損傷較輕、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低、漏液、滲液發(fā)生率更低。隨著各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，導(dǎo)管置入技術(shù)與維護(hù)技術(shù)都有了很大的進(jìn)步，并發(fā)癥的處理方法也不斷改進(jìn)，這使得導(dǎo)管置入并發(fā)癥發(fā)生率不斷降低，但是PICC導(dǎo)管在實(shí)際應(yīng)用中還是可能會(huì)出現(xiàn)血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈狹窄、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為靜脈穿刺部位有膿液排出，或者是彌散性紅斑，及時(shí)采取有效措施做好PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與處理，降低患者各類并發(fā)癥發(fā)生是非常有必要的。

系統(tǒng)化管理模式在腫瘤PICC導(dǎo)管治療中主要是將整個(gè)治療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，從而降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[10]。在腫瘤患者PICC導(dǎo)管治療中，系統(tǒng)化管理模式主要包括全面評(píng)估PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)教育、優(yōu)化落實(shí)PICC導(dǎo)管治療的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管治療的健康教育。通過(guò)全面評(píng)估PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素，來(lái)發(fā)現(xiàn)在PICC導(dǎo)管治療中的不足和問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的解決[11]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的教育主要是進(jìn)行培訓(xùn)考核，通過(guò)培訓(xùn)的方式來(lái)提升護(hù)理人員自身的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力，通過(guò)考核來(lái)激勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)。優(yōu)化落實(shí)PICC導(dǎo)管治療的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，盡量降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。同時(shí)，也要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)PICC導(dǎo)管治療有更深入的認(rèn)知，提高患者的治療依從性，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[12-15]。

在該次研究中，實(shí)施后PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率1.11%比實(shí)施前的7.78%更低，實(shí)施后患者對(duì)PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)掌握程度也比實(shí)施前更高，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)掌握程度也明顯提升，表明了在腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者中實(shí)施系統(tǒng)化管理模式的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，可以有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

綜上所述，給予腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者系統(tǒng)化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，同時(shí)還能提高患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)掌握程度以及護(hù)理人員對(duì)腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識(shí)掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-13）