肖蘇萍

【摘? 要】輸液港是一種置入于人體中進(jìn)行輸液而減少更換輸液管次數(shù)的一種新型閉合靜脈輸液裝置，適用于需要長時間且不連續(xù)輸液的患者。本文通過對1例胃癌患者進(jìn)行靶向藥物治療前，接港出現(xiàn)問題，該患者進(jìn)行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進(jìn)入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血。該患者在行營養(yǎng)支持前進(jìn)行了近3個月的植入式輸液管置管。對患者進(jìn)行造影檢查發(fā)現(xiàn)造影劑流入緩慢且導(dǎo)管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產(chǎn)生了逆流?；诖耍覀儗υ摶颊哌M(jìn)行了針對性護(hù)理，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】輸液港;纖維蛋白;鞘護(hù)理;胃癌

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0194-02

纖維蛋白鞘是一種形成于中心靜脈導(dǎo)管表面且會嚴(yán)重影響中心靜脈導(dǎo)管功能的一種膜狀物，這種膜狀物的形成是導(dǎo)致中心靜脈狹窄的重要危險因素之一。我科于2020年收治1例胃癌患者進(jìn)行靶向藥物治療前，接港出現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)該患者進(jìn)行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進(jìn)入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血，該患者在行靶向藥物治療前進(jìn)行了近3個月的植入式輸液管置管。對患者進(jìn)行造影檢查發(fā)現(xiàn)造影劑流入緩慢且導(dǎo)管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產(chǎn)生了逆流?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，50歲，胃癌放療后近一年。2020年2月在我院乳腺外科進(jìn)行靜脈輸液港植入，一次性植入成功且補液及回血順暢。為期3個月的治療后，于2020年5月27日準(zhǔn)備進(jìn)行靶向藥物治療的前一天發(fā)現(xiàn)接港出現(xiàn)問題，在進(jìn)行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進(jìn)入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血，立即采取停止補液措施。對患者采取保留蝶衣針造影檢查發(fā)現(xiàn)造影劑流入緩慢且導(dǎo)管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產(chǎn)生了逆流?？紤]對患者進(jìn)行溶鞘治療。在告知患者溶鞘治療的目的、作用、方法、注意事項等事件并征得其同意后，用20ml注射器，給患者注射5ml 5000 μ/mL的 尿激酶，反復(fù)3次，二十分鐘后發(fā)現(xiàn)回抽見血且推注生理鹽水未發(fā)現(xiàn)阻力。

2 護(hù)理措施

2.1 輸液港的健康宣教

對患者進(jìn)行輸液港植入治療時應(yīng)該對患者進(jìn)行植入式輸液港的原理及并發(fā)癥進(jìn)行解釋和健康宣教。纖維蛋白鞘最先形成于導(dǎo)管和靜脈的接觸點并在五到七天內(nèi)可以延伸到整個管壁。纖維蛋白鞘完全形成后向中心靜脈導(dǎo)管表面套上了一種膜狀物，這種膜狀物阻礙了導(dǎo)管的正常功能，使其回抽困難。出現(xiàn)這種情況可以采取尿激酶或者纖維組織酶等藥物進(jìn)行溶鞘治療?；颊咴诹私夂兔靼纵斠焊壑踩氲脑砑安l(fā)癥和處理措施之后，面對突發(fā)狀況也能夠以良好的心態(tài)面對。

2.2 操作者

進(jìn)行輸液港輸液的操作人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，工作時時刻貫穿無菌意識，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸液港的輸液操，同時對待患者和工作必須保持耐心和細(xì)心。

2.3 正確沖封管

選用20ml的沖管注射器。首先將無損傷蝶翼針在注射座中點行垂直插入，用10ml的生理鹽水于每次輸液前、后進(jìn)行正壓沖管，沖管前采取血液回抽的方式可使使蝶翼針充分進(jìn)入輸液港內(nèi)。輸液完成后采用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖，隨后使用100 U/mL肝素鈉鹽水5 mL進(jìn)行封管。應(yīng)密切關(guān)注管內(nèi)剩余液體，當(dāng)只剩余1～2 mL液體時同時進(jìn)行沖管、拔針、夾管。當(dāng)輸入的液體存在較強的刺激性或者較為粘稠時應(yīng)當(dāng)避免液體殘留管內(nèi)，可采取20ml生理鹽水在輸液港抽血前、后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。為了避免管腔堵塞采取脈沖式?jīng)_管、正壓封管是非常重要的。根據(jù)患者的輸液強度沖管的頻率需做調(diào)整。當(dāng)進(jìn)行連續(xù)輸液時每八小時就要沖管一次，其余的患者沒有特殊情況則可以每四周進(jìn)行沖管一次。

2.4 密切觀察患者

進(jìn)行輸液港輸液的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)的輸液港輸液培訓(xùn)，同時應(yīng)該具備良好的無菌意識，在實際工作中應(yīng)嚴(yán)格按照輸液港的操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)。在進(jìn)行輸液港輸液前首先應(yīng)該通過抽回血來確定輸液港是否正常。如果在抽回血的時候發(fā)現(xiàn)回血吃力可以調(diào)節(jié)蝶翼針對準(zhǔn)注射座底部進(jìn)行刺入。隨后進(jìn)行5ml生理鹽水注入回抽時應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注導(dǎo)管的漂浮狀態(tài)，導(dǎo)管應(yīng)與血管壁保持一定的距離。倘若需要進(jìn)行沖管可以讓患者進(jìn)行上肢的活動、深呼吸或者是咳嗽聯(lián)系以調(diào)整患者的胸腔壓力。如果應(yīng)用上述一系列的方法仍然沒有效果則需要考慮纖維蛋白鞘的形成，需要對患者進(jìn)行拍片檢查，尤其是對于化療的患者來說，護(hù)士更應(yīng)該關(guān)注回血情況避免藥物的外滲。在輸液過程中護(hù)士應(yīng)保持耐心和細(xì)心，應(yīng)該時刻觀察注射座周圍的異常情況，詢問患者是否感到腫脹或者疼痛。護(hù)士要做到耐心傾聽患者的訴求，注重細(xì)節(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物外滲是應(yīng)立即停止輸液排查原因。

3 結(jié)論

輸液港應(yīng)用于腫瘤患者時，由于患者的血液處于高凝狀態(tài)，一旦輸液港操作不當(dāng)會導(dǎo)致肝素鈉的抗凝作用產(chǎn)生于患者體外，從而血小板的凝集受到抑制將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，這是臨床上腫瘤患者進(jìn)行輸液港輸液治療時產(chǎn)生纖維蛋白鞘的主要原因之一。輸液港的臨床應(yīng)用可以減少患者更換輸液管的頻率，緩解患者的痛苦。進(jìn)行輸液港輸液的護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，避免由于操作不當(dāng)引起的不良反應(yīng)，同時需要具備足夠的責(zé)任心和耐心對患者進(jìn)行密切的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以及時地解決，幫助患者早日康復(fù)。

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