楊振君 馬靜 楊琴

【摘? 要】目的：探討綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中伴吞咽功能障礙臨床療效評價(jià)。方法：隨機(jī)抽樣法選取2018年1月-2019年2月本院62例腦卒中伴吞咽功能障礙患者。抽簽法分組：對照組（31例）給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組（31例）給予綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。比較兩組實(shí)施效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者的吞咽功能障礙評分低于對照組（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中伴吞咽功能障礙患者中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中伴吞咽功能障礙;綜合康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理

【中圖分類號】R743.3;R749.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0162-01

吞咽功能障礙是腦卒中患者中一種常見的并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率。吞咽功能障礙的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和脫水，以及肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效果，使患者的死亡率增加[1]。因此，需要加強(qiáng)腦卒中伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少致殘情況的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量?；诖耍疚膶C合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在腦卒中伴吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣法選取2018年1月-2019年2月本院62例腦卒中伴吞咽功能障礙患者為研究對象。抽簽法分組：對照組年齡58.9±2.9歲。研究組年齡平均60.9±3.1歲。兩組患者的基本資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方法。

研究組患者給予綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，方法如下

1.2.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行張口和微笑，以及鼓腮等方式的訓(xùn)練，每次10秒鐘;進(jìn)行舌部伸縮運(yùn)動，每天10次;患者有意識的進(jìn)行咳嗽和腹式呼吸、以及縮口呼吸的訓(xùn)練，每天一次。

1.2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部冰刺激訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練前不要進(jìn)食。首先，用紗布纏住壓舌板，用生理鹽水和棉棒做成的冰凍棉棒刺激患者的吞咽反射區(qū)，并讓患者做吞咽動作，每次訓(xùn)練5分鐘，每天2次。

1.2.3 采用吞咽治療儀進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，首先將儀器的正極放在患者的第七頸椎處，負(fù)極放在患者的頜下和環(huán)狀軟骨之間，然后固定好電極片，打開儀器開關(guān)，讓電流從低頻率逐漸向高頻率過渡，使患者再能承受的情況下做吞咽動作，每次訓(xùn)練20分鐘，每天2次。

1.2.4 采用針灸的方法，首先取患者的翳風(fēng)和完骨以及風(fēng)池等穴位，使用0.25mm×50mm的毫針刺入喉結(jié)，并且取廉泉穴位，使用0.25mm×50mm的毫針斜刺向患者的舌根方向，每次針灸20分鐘，每天一次。

1.2.5 健康宣教，護(hù)理人員根據(jù)患者的性格和學(xué)歷進(jìn)行有針對性的康復(fù)知識的教育，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的作用，以及認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中要有足夠的耐心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括營養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，采用本院自制的患者治療記錄表進(jìn)行評估，不良反應(yīng)的發(fā)生率=不良反應(yīng)的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）觀察兩組患者的吞咽功能障礙評分，采用日本洼田俊夫的飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評估[2]，記錄患者飲用完30ml溫水的情況并進(jìn)行評分：一次喝完沒有噎嗆記1分，分兩次以上喝完沒有噎嗆記2分;一次喝完有噎嗆記3分，分兩次喝完有噎嗆記4分;不能喝完且常常噎嗆記5分，分值越高表面吞咽功能較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（p<0.05），見表1

2.2 兩組患者的吞咽功能障礙評分

研究組患者的吞咽功能障礙評分低于對照組（p<0.05），見表2

3 討論

吞咽功能障礙是一種臨床上常見的腦卒中并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。吞咽的動作涉及到患者的支配神經(jīng)和肌肉等方面的協(xié)調(diào)功能，目前，治療的方法以減輕水腫和營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物為主，但是效果不理想。因此，需要一種綜合性的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理協(xié)助吞咽功能障礙患者的治療，是提高患者治療效果的關(guān)鍵。

本文對綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中伴吞咽功能障礙臨床療效進(jìn)行了評價(jià)，綜合康復(fù)訓(xùn)練是指在患者疾病的早期采用綜合康復(fù)訓(xùn)練改善患者的神經(jīng)興奮，在最佳的時(shí)候形成傳導(dǎo)通路，進(jìn)而恢復(fù)患者的吞咽功能。通過對患者進(jìn)行張口和微笑，鼓腮和咳嗽、以及腹式呼吸和縮口呼吸等方式的訓(xùn)練，再加上咽部冰刺激訓(xùn)練、吞咽治療儀進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和針灸治療，使患者的吞咽功能得到改善，不良反應(yīng)的發(fā)生率得到降低。干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（p<0.05）;研究組患者的吞咽功能障礙評分低于對照組（p<0.05）。

綜上所述，在腦卒中伴吞咽功能障礙患者中采用綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以改善患者的吞咽功能障礙評分，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 崔立新， 劉麗艷. 一例腦卒中吞咽功能障礙患者伴鼻中隔偏曲的康復(fù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， v.3（09）：132+145.

[2]??? 王靜， 陳悅霞， 徐精彩. 吞咽障礙治療儀治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2015， 000（003）：285-287.