馮曉敏

【摘? 要】目的：探討綜合護理干預(yù)在預(yù)防一次性心電電極貼片相關(guān)性皮膚損傷中的應(yīng)用。?? 方法：選取2019年5月～2020年2月，我院心內(nèi)科收治并予心電監(jiān)護的患者172例，采用電腦隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組86例。對照組患者予常規(guī)皮膚護理干預(yù)，試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。觀察并比較兩組患者心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者在接受綜合護理干預(yù)后，心電監(jiān)護期間期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對心電監(jiān)護患者實施綜合護理干預(yù)，可有效預(yù)防并減少了心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù);一次性心電電極貼片;相關(guān)性皮膚損傷

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0155-01

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指在移除醫(yī)用粘膠類產(chǎn)品30min或以上時間發(fā)生皮膚持續(xù)性紅斑、水皰、糜爛、撕裂等皮膚異常[1]。心內(nèi)科多收治各類心臟疾病患者，心電監(jiān)護是心內(nèi)科用以觀察、診斷及護理的重要輔助方式，使用率高于其他科室。心電監(jiān)護是連接心電監(jiān)護儀由于患者之間的傳感器，也是臨床常用的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，其多使用銀或銀氯化物作為電極貼片的內(nèi)芯，再輔以粘合劑，以其操作簡單、使用方便、粘貼牢固、不易發(fā)生交叉感染、導(dǎo)電性能好等優(yōu)點，在臨床得以廣泛應(yīng)用。然而，多項研究表明[2]：一次性心電電極貼片可造成醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，主要表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等接觸性皮炎，嚴重者甚至可發(fā)生表皮松解、皮膚壞死。MARSI的發(fā)生不僅造成患者的痛苦，還可成為感染的門戶，延長傷口的愈合，延長住院時間，增加治療費用。本文將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于心電監(jiān)護患者中，有效預(yù)防并減少了患者心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法：

1.1 一般資料：選取2019年5月～2020年2月，我院心內(nèi)科收治并予心電監(jiān)護的患者172例，采用電腦隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組86例。納入標(biāo)準為：（1）年齡≥18歲;（2）使用心電監(jiān)護≥24h;（3）排除胸腹部有皮膚損傷者;（4）排除醫(yī)用粘膠過敏者;（5）排除合并有嚴重皮膚疾病者;（6）排除感覺異常者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、心電監(jiān)護時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者予常規(guī)皮膚護理干預(yù)，試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。具體方法如下：（1）加強培訓(xùn)：在科室范圍內(nèi)對護士進行MARSI相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護士認識到預(yù)防一次性電極貼片相關(guān)皮膚損傷的重要性，加強工作中的風(fēng)險防范意識，規(guī)范操作。護士長及護理組長應(yīng)做好質(zhì)控，一旦發(fā)生MARSI應(yīng)登記并分析相關(guān)因素，以便做好質(zhì)量改進。（2）全面評估：醫(yī)生開具心電監(jiān)護醫(yī)囑后，應(yīng)在監(jiān)護前對患者需粘貼電極片處的皮膚情況進行全面評估，詢問患者有無醫(yī)用粘膠過敏史，以便識別并預(yù)測皮膚損傷的風(fēng)險。（3）規(guī)范化操作：根據(jù)監(jiān)護效果、透氣性、對皮膚的損傷情況、患者的皮膚狀況等，盡可能選擇張力小、透氣性好、延展性好的電極貼片。對于MARSI高風(fēng)險患者，可在粘貼電極貼片前在局部皮膚表面涂抹一層皮炎平，或使用3M液體皮膚保護膜以降低皮膚損傷程度。連續(xù)監(jiān)護24～72h應(yīng)更換電極貼片，發(fā)現(xiàn)電極片卷邊、粘貼不牢、脫落、患者出現(xiàn)皮膚不適或影響監(jiān)護效果也應(yīng)及時更換[3]。揭除電極貼片時，應(yīng)使用濕熱毛巾熱敷局部，或使用蘸濕礦物油或凡士林的棉球擦拭局部皮膚后再揭除。同時，注意去除粘膠痕跡，以防粘膠對皮膚持續(xù)的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。采用國際接觸性皮炎研究組標(biāo)準進行評價[4]：（1）陰性（-）：未出現(xiàn)皮膚反應(yīng);（2）弱陽性（+）：表示出現(xiàn)輕度紅斑;（3）陽性（++）：表示出現(xiàn)紅斑、浸漬及少量丘疹;（4）強陽性（+++）：表示出現(xiàn)明顯的紅斑、水皰、丘疹及浸漬。一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率=（弱陽性+陽性+強陽性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗組患者在接受綜合護理干預(yù)后，心電監(jiān)護期間期間一次性電極貼片粘貼部位皮膚弱陽性5例，陽性1例，無強陽性發(fā)生，MARSI的發(fā)生率為6（6.98%）;對照組患者一次性電極貼片粘貼部位皮膚弱陽性12例，陽性3例，強陽性1例，MARSI發(fā)生率為16（18.60%）;試驗組患者一次性電極貼片相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心內(nèi)科是心電監(jiān)護使用頻率較高的科室，電極貼片相關(guān)皮膚損傷不僅造成患者的痛苦，影響監(jiān)護效果，還增加了治療費用，增加了護士的工作負擔(dān)。本文將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于心電監(jiān)護患者中，通過加強對護士的培訓(xùn)，全面評估，合理選擇電極貼片和皮膚保護產(chǎn)品，規(guī)范化操作，有效預(yù)防并減少了心電監(jiān)護期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]??? 喬琳茜，付紅英.住院病人醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷護理的研究進展[J].護理研究，2019，33（10）：1715-1718

[2]??? 李娟娟，魏少輝.一次性心電電極片相關(guān)性皮膚損傷的研究進展[J].中國臨床護理，2019，11（3）：271-275

[3]??? 陽緒容，吳小玲.3M液體敷料預(yù)防老年患者心電監(jiān)護時電極片致皮膚損傷的效果觀察[J].護理學(xué)報，2014，21（22）：42-44

[4]??? 李娟娟.醫(yī)用功能性敷料A型預(yù)防ICU患者一次性心電電極片相關(guān)性皮膚損傷的效果觀察[J].山西：山西醫(yī)科大學(xué)：2019年