林翠瑩 全曉麗

【摘? 要】目的：分析探討系統(tǒng)護理干預對降低鼻咽癌調強放療后口腔黏膜反應的效果。方法：回顧分析我院2019年2月至2020年1月期間收治的鼻咽癌患者60例，各患者均接受調強放療干預，按照其護理方式分組，其中30例接受常規(guī)護理（對照組），另30例接受系統(tǒng)護理干預（觀察組），比較患者口腔黏膜反應狀況。結果：觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鼻咽癌患者在接受調強放療治療過程中，再接受系統(tǒng)護理干預，可明顯緩解其口腔黏膜反應，降低治療痛苦。

【關鍵詞】鼻咽癌;調強放療;系統(tǒng)護理干預;護理;口腔;黏膜反應

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0130-01

臨床惡性腫瘤中較為常見的一種則為鼻咽癌，此疾病發(fā)病率高，多發(fā)于吸煙人群中，對患者口腔功能有嚴重影響，如吞咽功能、發(fā)音功能等。臨床治療多采用放射治療，現(xiàn)最為有效的方式之一則為調強放療，可改善其生活質量，提高存活率。但此治療方式對機體影響較大，特別是口腔黏膜，多發(fā)生黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、充血等，合并感染、疼痛，患者負擔和痛苦加大，不利于疾病治療。所以，為確保治療效果，不少學者倡導重視治療中護理質量[1]，而常規(guī)護理因其偏向于配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者舒適性，其地位已逐步被系統(tǒng)護理干預等新型護理模式所動搖。但目前暫未形成定論，現(xiàn)納入60例鼻咽癌調強放療患者分組論述此點：

1 資料及方法

1.1一般資料

按護理方式分組60例鼻咽癌患者。對照組：年齡32-74歲，平均為（51.3±1.3）歲，女性12例，男性18例;觀察組：年齡31-73歲，平均為（51.6±1.2）歲，女性13例，男性19例;基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，針對治療中發(fā)生的不良反應，及時干預，密切觀察患者身體和病情，特別是口腔狀況，及時處理放療中所發(fā)生的并發(fā)癥。實施健康教育，讓其掌握疾病知識、應對不良反應的基本方法等，明確告知其注意事項，讓其有基本的心理準備。

觀察組接受系統(tǒng)性護理干預：

①加強放療前口腔準備：放療前，及時治療口腔疾病，如牙周或牙齦組織疾病、齲病、牙垢、牙石等，拔出不必要保留患牙，明確告知其放療后1個月內(nèi)無法拔牙。指導其做舌運動，舌尖向上貼口腔內(nèi)頰，順著牙體外，環(huán)形逆時針或順時針運動，每日3次，加大唾液分泌量，清潔口腔。

②加強飲食干預，按照患者口腔黏膜情況選擇食物，如流食、軟食、固體食物等，主要以高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富等食物，避免食用過于辛辣、冷熱、表面粗糙、刺激性食物，禁煙酒，放療后1-2周后可正常進食，5周后，多食用含維生素C、維生素B2高的食物，鼓勵其每日飲水量>3000ml，平時外出需備水瓶，口腔保持濕潤，

③口腔護理：若口腔黏膜疼痛，可進食前10min，用漱口液含漱，若潰瘍較重，可用維生素B12+生理鹽水含漱;加強指導口腔護理，正確漱口、刷牙、選用牙刷等，用質地較軟的小軟毛刷和含氟牙膏，每日早晚清潔口腔，餐前餐后漱口，按照實際狀況選用漱口液，漱口前，測試口腔pH，pH值為3-6時，用1-4%碳酸氫鈉溶液，pH>7時，用生理鹽水，每次漱口2min，漱口時，緊閉雙唇，鼓起唇部與面頰部，交替做鼓起與吸吮動作。

④針對性干預：針對I級黏膜者，每日飯前飯后、入睡前，用生理鹽水漱口;針對II級黏膜者：保持口腔衛(wèi)生，飯后用刷牙，每日漱口次數(shù)>4次，并用糜蛋白酶4000IU+地塞米松5mg+慶大霉素8萬IU，混入到10ml生理鹽水中，做霧化吸入治療;針對III級黏膜，霧化吸入治療之外，還可給予靜脈輸液治療，包含機體所需營養(yǎng)液、抗生素，調整患者飲食，多食用營養(yǎng)豐富、易消化類飲食，用吸管引用鮮榨果汁;針對IV級黏膜者，停止刷牙，餐前飯后漱口，根據(jù)醫(yī)囑輸注營養(yǎng)液、抗生素，停止放療治療。

1.3 指標判定

治療后，觀察患者口腔黏膜反應狀況，0級：口腔黏膜正常;I級：口腔黏膜有疼痛感，輕度紅腫，合并輕微吞咽障礙，患者可食用固體食物;II級：患者出現(xiàn)中度疼痛和吞咽困難，黏膜發(fā)生斑點型炎癥反應，達放射范圍的1/2，僅能食用流食或軟食;III級：黏膜出現(xiàn)片狀纖維性炎性癥狀，嚴重疼痛、糜爛、充血，重度吞咽困難，僅能食用流食;IV級：黏膜發(fā)生片狀性炎性癥狀，達放射范圍的1/2以上，合并壞死或出血，放療治療被暫停，且患者接受腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

1.4統(tǒng)計學方法

患者口腔黏膜狀況（計數(shù)數(shù)據(jù)，%），用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0版本）分析，采用X2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1：

3 討論

目前調強放療為治療鼻咽癌的首選且常用方式之一，此方面是以影像學、物理學為基礎，通過緊密結合計算機技術與放射技術形成的放療方式，可降低對病灶附近正常器官和組織的照射，提升病灶的局部控制力，增強治療療效。但此方式對機體口腔黏膜等組織的傷害性仍然較大[2]，患者多發(fā)生口腔感染、黏膜潰瘍、充血糜爛等癥狀，合并開口受限與疼痛，其口腔功能和進食能力受到嚴重影響。因此，不少學者倡導重視調強放療中的護理質量。呂莉學者[3]在2018年一篇報告中分析了62例鼻咽癌患者，結果顯示，觀察組口腔潰瘍發(fā)生率上，I級90.32%高于對照組54.84%，II級6.45%、III級3.23%、IV級0%低于對照組25.81%、16.13%、3.23%，且P值<0.05，證實了系統(tǒng)性護理干預對調強放療的鼻咽癌患者口腔黏膜反應有非常明顯的緩解作用，本研究結果也顯示，觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%（P<0.05），同時證實了系統(tǒng)性護理干預的效果，且研究結果與呂莉學者報告結果相符[3]。筆者分析為：系統(tǒng)性護理干預作為一種新型的護理模式，在常規(guī)護理基礎上，重視口腔護理、對癥干預、飲食干預等方面，指導患者刷牙、飲食等方面，讓患者口腔黏膜、內(nèi)環(huán)境等正常組織形成健康、有效的防護，避免發(fā)生口腔黏膜炎癥，延緩口腔黏膜炎發(fā)生，改善其口腔狀況。

綜上，鼻咽癌患者在接受調強放療治療過程中，再接受系統(tǒng)護理干預，可明顯緩解其口腔黏膜反應，降低治療痛苦。

參考文獻

[1]??? 陳君，亢啟軍，吳超群.分析護理干預對鼻咽癌調強放療患者口腔黏膜反應的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（17）：255.

[2]??? 陳小麗，俞嘉.預防性護理干預對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的影響[J].醫(yī)療裝備，2018， 31（3）：183-184.

[3]??? 呂莉.系統(tǒng)護理干預對鼻咽癌患者行調強適形放療口腔黏膜潰瘍發(fā)生情況及生活質量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：3009-3010.