邱偉芬 劉仕芳 蔣忠亮 黃坤蓮 董麗婷 付艷芬 寇建瓊

【摘? 要】目的：了解突發(fā)疫情下救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士的壓力體驗，為護(hù)理管理者實施科學(xué)管理提供參考，為護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)及關(guān)懷提供依據(jù)。方法：采用目的抽樣法選取在救治新冠肺炎患者臨床一線的12名護(hù)士，對其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，現(xiàn)場錄音，根據(jù)Colaizzi的7步分析法對資料進(jìn)行分析。結(jié)果：救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士壓力源包括2個主題：工作特殊性（對突發(fā)新冠肺炎缺乏認(rèn)識、特殊工作環(huán)境及流程不熟悉、特殊防護(hù)導(dǎo)致的身體不適及工作不便、工作負(fù)荷大）;心理社會因素（認(rèn)知變化、負(fù)性情緒、人際關(guān)系沖突）。結(jié)論：救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士在復(fù)雜而特殊的工作環(huán)境中護(hù)理患者，生理和心理上均承受巨大的壓力。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)壓力源，提供有針對性地干預(yù)措施，維護(hù)護(hù)士身心健康，保障護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎患者;護(hù)理;護(hù)士;壓力;現(xiàn)象學(xué)研究

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0108-02

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情自2020年1月在我國各地蔓延，各省市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。來勢洶洶的新冠肺炎疫情，對整個社會都造成了極大的影響，逆行在抗疫一線的護(hù)士沖在最前線，與患者零距離、接觸時間長、采集標(biāo)本的高風(fēng)險護(hù)理操作多、工作任務(wù)繁重，同時還面臨著被感染的風(fēng)險，承受著巨大的壓力[1-2]。本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，從臨床一線護(hù)士真實體驗出發(fā)，探究其在參加救治過程中的壓力源，為改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件時臨床一線護(hù)士的身心健康維護(hù)提供合理化建議;為管理者實施人性化、規(guī)范化管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣，選取2020年1月16日至2020年3月2日在云南省傳染病醫(yī)院呼吸科救治新冠肺炎患者臨床一線12名護(hù)士為研究對象，以受訪者資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。研究對象一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1制訂訪談提綱

組建了以研究者（護(hù)理管理者及心理咨詢師）和1名心理治療專家、1名感染科護(hù)理專家為主的研究小組，通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]結(jié)合研究主題、臨床經(jīng)驗，最終擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并對3名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，對訪談提綱進(jìn)行調(diào)整修改，最終形成正式的訪談提綱。內(nèi)容包括：（1）在救治新冠肺炎患者臨床一線工作期間遇到哪些困難？（2）壓力主要表現(xiàn)在哪幾個方面？（3）哪些事件和時間段壓力最大？（4）這些壓力可能與哪些方面有關(guān)聯(lián)？

1.2.2訪談方法

研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法進(jìn)行資料收集。研究者于訪談開始前向被訪談?wù)呓榻B訪談的目的、方法、內(nèi)容和意義，征得被訪談?wù)咄?。研究場所安靜、舒適、安全。訪談全程錄音和筆錄。訪談的時間在30～60min，且根據(jù)實際情況增加訪談次數(shù)，并視具體情況調(diào)整提問方式及內(nèi)容，在訪談過程中以傾聽為主，適當(dāng)回應(yīng)以示尊重，保證研究的公正性。鼓勵被訪談?wù)叱浞直磉_(dá)內(nèi)心想法，在訪談過程中注意觀察被訪談?wù)叩母星?、軀體變化，如語氣、表情、身體姿勢、動作等，并記錄。

1.2.3資料分析

訪談結(jié)束24小時內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)換成書面材料。資料分析采用Colaizzi的七步分析法：（1）逐字逐句閱讀所有訪談記錄，包括表情、肢體語言記錄;（2）對重要意義的陳述進(jìn)行分析并且提取;（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點表述進(jìn)行編碼;（4）將編碼后的觀點進(jìn)行匯集;（5）寫出詳細(xì)的描述;（6）辨別出相似的觀點;（7）返回受訪者處求證。為了增加研究可信性，由2名通曉質(zhì)性研究的人員分別進(jìn)行資料分析，共同對資料分析結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，最終得到本次研究的主題。

2 結(jié)果

2.1主題1：工作特殊性

2.1.1特殊工作環(huán)境及流程不熟悉

在研究中一線護(hù)士普遍認(rèn)為呼吸科三區(qū)四通道病區(qū)與之前工作環(huán)境有很大的差異性，非常陌生，防護(hù)流程不熟練，壓力特別大。N2和N4：“穿脫防護(hù)服流程不熟練，特別有壓力”，N3和N12：“穿防護(hù)服狀態(tài)下做之前不擅長的技術(shù)操作，壓力太大?！盢8和N11：“穿防護(hù)服下技術(shù)難度大的操作兩次不成功，特別緊張害怕。”

2.1.2特殊防護(hù)導(dǎo)致的身體不適及工作不便

所有護(hù)士均認(rèn)為穿上防護(hù)服身體出現(xiàn)各種不適，平時熟練的操作技能也變得笨拙，身體靈活性下降，在這種情況下保障護(hù)理安全及質(zhì)量，壓力特別大。N3和N12：“穿防護(hù)服時間一長頭暈、頭疼、冒虛汗。所有護(hù)理工作都會比在普通病房慢、有時需要反復(fù)核對?！盢6和N8：“穿防護(hù)服后口干、視力模糊、胸悶、呼吸不暢。走路都變得不靈活，動脈搏動也不容易觸摸到?！盢7和N11：“穿防護(hù)服做護(hù)理操作渾身發(fā)熱、出汗、特別容易疲憊?！盢9：“穿防護(hù)服做有創(chuàng)性護(hù)理操特別慢、特別小心謹(jǐn)慎?！?/p>

2.1.3工作負(fù)荷大

絕大部分護(hù)士表達(dá)自進(jìn)入呼吸科隔離病區(qū)工作常常加班加點，極少有正常下班，工作量增到原來的1-2倍。N1和N12：“我從來沒有一個班是準(zhǔn)點下班的，總有做不完的事?！盢2和N6：“剛開始前兩周不但要完成病房護(hù)理工作，還要陪同衛(wèi)生員一起完成清潔、消毒工作，更累的是要指導(dǎo)監(jiān)督衛(wèi)生員的穿脫防護(hù)及消毒配制工作，特別累。”N4：“有時護(hù)士長排班不合理，有的班次工作任務(wù)重，累到快虛脫還沒做完。”N7和N9：“集中精力完成污染區(qū)的臨床護(hù)理工作后潛在污染區(qū)還有很多的工作需要完成，常常覺得工作應(yīng)接不暇?！?/p>

2.2主題2：心理社會因素

2.2.1認(rèn)知改變

部分護(hù)士認(rèn)為復(fù)雜、高強(qiáng)度、緊張的工作特別容易出現(xiàn)發(fā)蒙、腦袋一片空白、不太容易清晰表達(dá)自己的想法、應(yīng)對方式變得單一，對護(hù)士造成很大的壓力。N1：“事情特別多時我腦袋發(fā)蒙、聽不懂別人說什么，也不清楚要怎么做?！盢4：“頭昏的時候我大腦一片空白?！盢6：“工作中遇到難題，我不知道怎樣解決?！?/p>

2.2.2負(fù)性情緒

絕大部分護(hù)士講述出現(xiàn)過恐懼、焦慮、擔(dān)憂、迷茫、無助、悲傷等負(fù)性情緒，為竭盡全力按質(zhì)按量完成工作任務(wù)，需要花費很大精力去克服這些負(fù)性情緒，無形中增加了壓力。N3：“第一次穿防護(hù)服緊張、害怕，身體發(fā)抖?！盢4：“第一次為患者進(jìn)行生疏的護(hù)理技術(shù)操作時我特別焦慮，生怕不能完成。”N8：“當(dāng)我為患者采了兩次動脈血還未成功時特別無助、悲傷?！盢11：“看到患者病情加重、治療無效我特別無助、迷茫、悲傷?！?/p>

2.2.3人際關(guān)系沖突

大部分護(hù)士感覺到在應(yīng)急情況下，工作中同事間的抱怨、指責(zé)、配合不默契等都會增加更多的壓力。N1：“個別職能部門，檢查工作后只是指責(zé)，又沒有明確告訴我們怎么樣做的標(biāo)準(zhǔn)和要求?！盢5“患者對我們工作的不理解、不支持，增加了我的工作難度?！保篘8：“緊急抽調(diào)組成一個工作團(tuán)隊，配合欠默契，容易誤解?！盢11：“同事間抱怨、指責(zé)聽起來特別煩，影響我做工作的注意力?！?/p>

3 討論

3.1救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士面臨著巨大壓力

本次疫情來勢兇猛，遠(yuǎn)超預(yù)期，人群普遍易感，疾病傳染性強(qiáng)、病情變化快，出現(xiàn)聚集性病例，以及新藥和疫苗尚在研發(fā)階段，對疾病的控制只能依靠已有藥物進(jìn)行實驗性治療，再加上疫情初期科學(xué)防控預(yù)案缺乏，這都給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的心理壓力。而零距離的接觸患者，繁重而富有挑戰(zhàn)性的工作任務(wù)、陌生的工作環(huán)境、特殊的防護(hù)裝備、近距離護(hù)理操作、被感染的風(fēng)險等，讓救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士存在諸多壓力。此外，由于救治壓力大，抽調(diào)各臨床科室的醫(yī)務(wù)人員參與救治，角色的轉(zhuǎn)變，意味著要面對新的工作環(huán)境、新的疾病、新的救治對象，特別是很多護(hù)士第一次面對復(fù)雜疾病和重癥患者，再加上工作初期對流程、技術(shù)等的不熟悉，都會給醫(yī)務(wù)人員帶來心理壓力[8]。據(jù)調(diào)查，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間，密切接觸患者的一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理健康問題概率相對較大，且不少醫(yī)務(wù)人員因為防護(hù)不力而發(fā)生職業(yè)暴露，面對同事的感染，醫(yī)務(wù)人員所承受的打擊會更大，同伴之間的情緒對個人的情緒有很大的影響。負(fù)面情緒堆積，無法得到疏解時，很可能加劇醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)下的心理應(yīng)激，甚至發(fā)生精神崩潰的現(xiàn)象——如大哭、摔砸東西、針對自己或他人的暴力行為等。

3.2建議

3.2.1由于新冠肺炎是一個新的課題，雖然在進(jìn)入隔離病房前已經(jīng)完成了崗前培訓(xùn)，但實際工作時熟練性和精準(zhǔn)性不足。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)情況再組織防護(hù)服穿脫流程、病房分區(qū)功能、救治患者與管理、患者急救技能等理論培訓(xùn)與模擬演練。并隨著診療指南的更新培訓(xùn)疾病最新知識、護(hù)理措施、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、出院等內(nèi)容。幫助護(hù)士熟練掌握專業(yè)救治技能，減少因知識技能生疏而產(chǎn)生的壓力[5，6]。

3.2.2護(hù)士長應(yīng)根據(jù)新冠肺炎患者隔離管理和護(hù)理的特殊性、特殊環(huán)境、特殊防護(hù)等，結(jié)合國家衛(wèi)健委的診療與防護(hù)指南要求，制定相關(guān)的護(hù)理制度、工作規(guī)范、各班職責(zé)、工作流程，根據(jù)實際工作情況不斷完善、優(yōu)化。護(hù)士遵照完善和優(yōu)化的制度、流程、職責(zé)盡快掌握并開展各項工作，使護(hù)理工作有序、不紊的落實到位。

3.2.3護(hù)士長應(yīng)科學(xué)合理調(diào)配護(hù)理人力資源情況，每天監(jiān)測護(hù)士身體健康狀況。根據(jù)患者的人數(shù)及病情，護(hù)理技術(shù)操作難易程度、穿防護(hù)服進(jìn)行護(hù)理工作的時間，結(jié)合每個護(hù)士掌握的技術(shù)優(yōu)勢、工作經(jīng)驗、體力等因素來科學(xué)合理排班，最大限度整合使用護(hù)理人力資源。有研究表明，保證人員的充足，對減輕護(hù)士的壓力有較好的效果。護(hù)理管理者應(yīng)立即啟動人力資源應(yīng)急預(yù)案，組織人力梯隊，根據(jù)患者救治數(shù)量、病情分級、工作任務(wù)等對一線護(hù)士進(jìn)行合理輪換和彈性補(bǔ)充調(diào)配。同時積極進(jìn)行防護(hù)物資儲備、防護(hù)用品完好性的檢查，保障護(hù)士生命安全。

3.2.4實施人文關(guān)懷護(hù)理管理。護(hù)理管理者應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊成員所付出的努力給予真誠的肯定和表揚(yáng)。識別護(hù)士在工作中的畏難、困難及時提供幫助，對工作中存在的問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并起到身先士卒的作用，避免批評、指責(zé)。關(guān)心團(tuán)隊成員的飲食、休息、睡眠、情緒等狀況。營造良好的團(tuán)隊氛圍，提高團(tuán)隊效能及凝聚力。

3.2.5提供積極心理干預(yù)醫(yī)院搭建心理咨詢平臺，實施線上團(tuán)體心理輔導(dǎo)、一對一心理咨詢等心理干預(yù)模式。讓護(hù)士及時表達(dá)、宣泄負(fù)性情緒。帶領(lǐng)護(hù)士接納自己所用的身心反應(yīng)。采用積極的視角轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒，欣賞自身的優(yōu)點，挖掘內(nèi)在資源。運(yùn)用認(rèn)知行為療法提升護(hù)士內(nèi)化新知識、新技能的能力。利用意義法讓護(hù)士領(lǐng)悟到此次工作的價值，增強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的心理彈性[7]。錄制音頻（冥想、正念、催眠）讓護(hù)士在睡前或休息時播放，改善睡眠質(zhì)量，緩解身心疲勞。

綜上所述，救治新冠肺炎患者臨床一線護(hù)士承受著各種壓力，不但對護(hù)士的身心健康造成危害，還存在醫(yī)療安全隱患，影響護(hù)理質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗。護(hù)理管理者針對壓力源實施制度化、標(biāo)準(zhǔn)患、流程化、規(guī)范化的應(yīng)急管理，提供人文關(guān)懷與積極心理干預(yù)，能有效緩解護(hù)士身心壓力，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。保障醫(yī)療安全，提升護(hù)理質(zhì)量。

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基金項目：

云南省重大科技專項“新冠病毒感染應(yīng)急防治”。

計劃項目：

新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術(shù)體系研究專項。