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        防范風(fēng)濕性心臟病

        2020-12-28 02:44:28劉志勇
        家庭醫(yī)學(xué) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)心病風(fēng)濕熱風(fēng)濕性

        劉志勇

        風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)最常見(jiàn)的一種心臟病,為方便表述,我們一般將其簡(jiǎn)稱為風(fēng)心病。它是由于風(fēng)濕熱未得到有效治療,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,最終累及心臟瓣膜而造成心臟結(jié)構(gòu)性病變的一種疾病。

        風(fēng)心病一般表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣中一個(gè)或幾個(gè)瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全;可累及一個(gè)瓣膜,也可以先后或同時(shí)累及兩個(gè)以上瓣膜。在臨床上,心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全常常同時(shí)存在,但往往以一種為主。一般而言,單純二尖瓣受累最為常見(jiàn),其次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣受累,而單獨(dú)主動(dòng)脈瓣受累則較為少見(jiàn)。

        過(guò)去由于衛(wèi)生條件較差,被鏈球菌感染的風(fēng)濕熱患者非常多,在缺醫(yī)少藥的情況下,最終大部分患者演變?yōu)轱L(fēng)濕性心臟病。改革開(kāi)放以來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,衛(wèi)生條件的不斷改善,我國(guó)的風(fēng)心病發(fā)病率逐漸下降。但在我國(guó)南方地區(qū),風(fēng)心病仍是一種非常重要的心臟疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)大約有250萬(wàn)風(fēng)心病患者,女性稍多。風(fēng)濕性心臟病是如何得的

        目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,風(fēng)心病是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)性損傷。

        風(fēng)濕熱是A組B溶血性鏈球菌感染所致,臨床上稱之為急性風(fēng)濕病或者活動(dòng)性風(fēng)濕病。這種細(xì)菌容易感染人體的咽喉部,使人產(chǎn)生化膿性咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱。由于該細(xì)菌的一些組成成分和人體的心肌和心臟瓣膜、關(guān)節(jié)滑膜、丘腦下核和尾狀核之間具有共同抗原,在發(fā)生化膿性咽峽炎和扁桃體炎后,人體會(huì)產(chǎn)生消滅鏈球菌的抗體;但同時(shí)也會(huì)對(duì)上述人體正常結(jié)構(gòu)發(fā)起攻擊,導(dǎo)致異常的免疫反應(yīng),從而引發(fā)風(fēng)心病。

        急性風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟炎,其瓣膜和基底部會(huì)發(fā)生炎性滲出。這些滲出物如果在早期能夠完全吸收,就不會(huì)留下永久性的粘連。但如果風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,炎性滲出物不易吸收,就會(huì)形成贅生物,產(chǎn)生永久性粘連。受到攻擊的瓣膜就會(huì)因炎癥、纖維化而逐漸縮小、變硬,其乳頭肌和腱索就會(huì)變粗和縮短,最終形成瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。

        根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),約85%的風(fēng)濕熱患者在30歲之前發(fā)病,最常見(jiàn)的為5~15歲的兒童與青少年。當(dāng)鏈球菌感染沒(méi)有得到及時(shí)而又有效的治療,風(fēng)濕熱就會(huì)反復(fù)發(fā)作。30%~50%的風(fēng)濕熱患者可因再次感染同種鏈球菌而復(fù)發(fā),在發(fā)生風(fēng)濕熱的最初5年里,每年復(fù)發(fā)率大概為20%。這種長(zhǎng)期反復(fù)的自身免疫反應(yīng),最終會(huì)造成人體心臟瓣膜的增厚、變硬、粘連、攣縮和鈣化,出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,喪失正常的生理功能。隨著心臟瓣膜損傷的進(jìn)展,在初次風(fēng)濕熱發(fā)病的10~20年后,患者通常會(huì)出現(xiàn)心臟功能受損的明顯癥狀,臨床上被診斷為風(fēng)濕性心臟病。

        治療措施

        對(duì)無(wú)癥狀的風(fēng)濕性心臟病,治療原則是努力保持和增強(qiáng)心臟的代償功能。日常生活中應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等,但可以適當(dāng)做一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高心臟的代償能力。同時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入,積極預(yù)防和治療呼吸道感染。

        對(duì)于慢性風(fēng)濕性心臟病而無(wú)癥狀者,一般不需要手術(shù);但對(duì)于有癥狀且符合臨床手術(shù)適應(yīng)證者,可以選擇做二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)或者人T瓣膜置換術(shù)。有風(fēng)濕活動(dòng)或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者,應(yīng)在風(fēng)濕活動(dòng)及心內(nèi)膜炎完全控制后6個(gè)月再行手術(shù)。

        預(yù)防措施

        積極而充分地消滅鏈球菌,減少風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,是預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的主要措施。對(duì)于有發(fā)熱和咽喉痛而擬診鏈球菌感染者,應(yīng)給予有效抗生素治療,防止誘發(fā)風(fēng)濕熱。

        對(duì)于已有風(fēng)濕熱病史或者已確診風(fēng)濕性心臟病者,要持續(xù)應(yīng)用特效抗生素,避免鏈球菌再次感染而復(fù)發(fā)。具體抗生素的使用要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、鏈球菌對(duì)抗生素的敏感度,以及有無(wú)瓣膜損傷來(lái)決定?;颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑。

        及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱

        A組B溶血性鏈球菌感染所致的上呼吸道感染,以冬季及初春多見(jiàn),好發(fā)于5~15歲兒少,但也有文獻(xiàn)報(bào)道幼兒園兒童集體爆發(fā)A組B溶血性鏈球菌感染。A組B溶血性鏈球菌所致的咽炎,臨床表現(xiàn)包括咽喉痛、吞咽痛、發(fā)熱及頭痛,年長(zhǎng)兒童可有腹痛、嘔吐以及惡心等癥狀??砂橛醒什考t斑、頸前淋巴結(jié)腫大、猩紅熱樣皮疹。這些癥狀多見(jiàn)于3歲以上兒童,幼兒發(fā)生溶血性鏈球菌感染臨床缺乏特異性。有些可出現(xiàn)鼻部表皮剝脫或流膿鼻涕,同時(shí)可伴有炎癥指標(biāo)(血沉、c-反應(yīng)蛋白)的增高。

        我們平常所認(rèn)識(shí)的普通的上呼吸道感染是由病毒感染所致,臨床主要表現(xiàn)為鼻炎、聲嘶、咳嗽、腹瀉、結(jié)膜炎和典型的病毒黏膜疹和(或)皮疹。與風(fēng)濕熱的表現(xiàn)有明顯差別。如果患病的小朋友接觸過(guò)典型的A組B溶血性鏈球菌感染咽炎患者,更有利于該病的診斷。

        當(dāng)然,以上這些臨床表現(xiàn)要區(qū)分溶血性鏈球菌感染所致的上呼吸道感染和普通的上呼吸道感染,有時(shí)候不是那么容易的。因此,當(dāng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)不是很典型的上呼吸道感染時(shí),需要及時(shí)到醫(yī)院完善A組B溶血性鏈球菌的相關(guān)檢查,以明確上呼吸道感染的病原菌,進(jìn)一步精準(zhǔn)治療。

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