黃方肇 張雪艷 田恬 何蓓蓓 王素珍

[摘 ? ?要] 目的：探討江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據。方法：收集整理2016-2018年江西省衛(wèi)生人力資源配置數據、經濟發(fā)展指標，運用系統(tǒng)聚類分析的方法將江西省劃分為3類經濟區(qū)域，在考量人口和地理因素的同時運用集聚度分析的方法評價江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性。結果：橫向上，無論按地理配置還是按人口配置的衛(wèi)生人力資源，結果均為Ⅱ類地區(qū)公平性>Ⅲ類地區(qū)公平性>Ⅰ類地區(qū)公平性;縱向上，Ⅰ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體呈逐年上升趨勢，Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，Ⅲ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體呈保持不變。結論：區(qū)域間經濟實力對衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大，低人口密度地區(qū)按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差，醫(yī)護資源總量不足，護士配置公平性低于醫(yī)師配置公平性。

[關鍵詞] 衛(wèi)生人力資源;集聚度;公平性

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 084

[中圖分類號] C939 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2020）23- 0206- 04

0 ? ? ?引 ? ?言

衛(wèi)生人力是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關鍵所在。習近平總書記在2019年全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！眲?chuàng)新的根本動力來源于人，所以衛(wèi)生人力資源數量是否充足、質量是否合格、結構是否合理、分布是否均衡，將直接影響衛(wèi)生服務的質量和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究運用集聚度方法在綜合考慮地理和人口因素的基礎上，對江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性進行綜合評價，為制訂科學合理的衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃提供參考依據。

1 ? ? ?資料與方法

1.1 ? 資料來源

衛(wèi)生人力資源、各地市的土地面積、人口分布數據以及經濟發(fā)展指標均來源于2016-2018年《江西省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。選取的研究指標為江西省各地市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師（士）、技師（士）、檢驗師數量。

1.2 ? 分析方法

1.2.1 ? 系統(tǒng)聚類分析

根據江西省11個地級市2018年人均GDP，運用系統(tǒng)聚類分析的方法，依照經濟發(fā)達程度由高至低將全省分為3類經濟區(qū)域，Ⅰ類地區(qū)為經濟發(fā)展較好地區(qū)，包括南昌市、新余市;Ⅱ類地區(qū)為經發(fā)展中等地區(qū)，包括景德鎮(zhèn)市、萍鄉(xiāng)市、九江市、鷹潭市;Ⅲ類地區(qū)為經濟發(fā)展較落后地區(qū)，包括贛州市、吉安市、宜春市、上饒市、撫州市。

1.2.2 ? 人口集聚度（PAD）

PADi為人口集聚度，表示某地區(qū)占全國（或全?。?%的土地面積上聚集的人口比例。Pi是某地區(qū)i的人口數量，Ai是某地區(qū)i的土地面積，Pn是全國（或全?。┛側丝冢珹n是全國（或全?。┩恋孛娣e[1-2]。

1.2.3 ? 衛(wèi)生資源集聚度（HRAD）

HRADi為衛(wèi)生人力資源集聚度，表示某地區(qū)占全國（或全省）1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源總量的比重。HRi是某地區(qū)i擁有的衛(wèi)生人力資源數量，Ai是某地區(qū)i的土地面積，HRn是全國（或全?。┬l(wèi)生人力資源總量，An是全國（或全?。┩恋孛娣e。

公平性判斷標準：（1）HRADi=1時，表示某一地區(qū)不同地區(qū)之間的衛(wèi)生資源按地理分布處于絕對公平。（2）?1時，表明衛(wèi)生資源按人口配置處于絕對公平;大于1 時，則表明該地區(qū)衛(wèi)生資源集聚較人口聚集相對過剩;小于1時，則表明該地區(qū)衛(wèi)生資源集聚較人口相對不足[3-4]。

2 ? ? ?結 ? ?果

2.1 ? 江西省衛(wèi)生資源配置基本情況

2016-2018年，江西省衛(wèi)生資源總體呈現(xiàn)增長趨勢。截至2018年年底，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達87 277人，平均增長率為4.99%;注冊護士數達110 828人，平均增長率為7.71%;藥師（士）數達14 714人，平均增長率為1.64%;技師（士）數達16 553人，平均增長率為4.72%;檢驗師（士）數達11 445人，平均增長率為4.9%。（具體見圖1）

2.2 ? 地理面積配置水平下江西省衛(wèi)生人力資源集聚度分析

2.2.1 ? 不同人口密度地區(qū)集聚度分析

從表1的人口集聚度結果可以看出南昌市、萍鄉(xiāng)市、新余市人口集聚度較高，分別為2.769 、1.813、1.348，說明這些城市的人口相對密集。人口集聚度較高的城市各類衛(wèi)生人力資源集聚度均達到1以上，表明高人口密度城市按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源較為充足，可及性較好。而吉安市、撫州市、贛州市人口集聚度相對較低，分別為0.704、0.773、0.792。在這些人口集聚度較低的城市，各類衛(wèi)生人力資源集聚度均在1以下，最低為撫州市，注冊護士集聚度僅為0.55。說明在低人口密度城市按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差。

2.2.2 ? 不同經濟發(fā)展水平地區(qū)集聚度分析

根據經濟水平來看，在Ⅰ類地區(qū)中，南昌市、新余市各類衛(wèi)生人力資源集聚度均大于1，說明其按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性較高。其中南昌市各類衛(wèi)生人力資源集聚度明顯高于其他地市，說明南昌按地理分布的衛(wèi)生人力資源相對較多。在Ⅱ類地區(qū)中，人口集聚度相對較高的萍鄉(xiāng)市和景德鎮(zhèn)市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度均大于1，說明按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源公平性較高。而人口集聚度相對較低的鷹潭市和九江市部分衛(wèi)生人力資源集聚度略小于1，說明這些地區(qū)按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源公平性還有待提高。在Ⅲ類地區(qū)中，各地市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度幾乎都小于1，說明其按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源相對不足。（見表1）

2.3 ? 人口配置水平下江西省衛(wèi)生人力資源集聚度分析

根據表1所示，Ⅰ類地區(qū)中，南昌市和新余市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值均大于1，說明Ⅰ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源可以滿足人口需求，甚至出現(xiàn)資源過剩的現(xiàn)象;Ⅱ類地區(qū)中，景德鎮(zhèn)市和萍鄉(xiāng)市的各類衛(wèi)生人力資源均可滿足人口需要，部分衛(wèi)生人力資源相對人口配置過剩，九江市的各類衛(wèi)生人力資源與人口集聚度的比值基本上接近于1，說明九江市各類衛(wèi)生人力資源基本上能滿足人口需要;Ⅲ類地區(qū)中，大部分城市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值小于1，說明Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對人口配置不足，不能滿足人口需要。（見表1）

2.4 ? 江西省3類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度縱向變化情況

Ⅰ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度呈現(xiàn)上升趨勢，資源配置過剩情況逐年嚴重。在人口配置方面，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師（士）、技師（士）、檢驗師的人口聚集度比值基本都在標準值1附近，表明該類地區(qū)按照人口配置的衛(wèi)生人力資源數量公平性較好。（見表2）

Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，表明其可及性及公平性都有所改善;在人口配置方面，Ⅱ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源聚集度的人口聚集度比值呈下降趨勢，但下降趨勢變緩，表明其按人口配置的公平性有所改善。（見表3）

Ⅲ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體保持不變，2016-2018年各類衛(wèi)生人力資源集聚度均小于1，公平性沒有明顯改善;在人口配置方面，Ⅲ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源聚集度比值基本上均小于標準值，說明Ⅲ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源按照人口配置的公平性有待提升。（見表4）

3 ? ? ?討論與建議

3.1 ? 區(qū)域間經濟實力對衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大

由集聚度分析結果可以看出，江西省大部分衛(wèi)生人力資源集中在經濟相對發(fā)達的城市。社會經濟的發(fā)展會影響政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入及個人對醫(yī)療衛(wèi)生服務的支付能力，也會影響衛(wèi)生技術人員工資水平、工作環(huán)境[5]。以南昌市為例，2018年其人均GDP為9萬多元，遠高于省內其他地市，各類衛(wèi)生人力資源集聚程度也高于其他地市。而贛州市，2018年人均GDP僅3萬多元，其各類衛(wèi)生人力資源集聚程度均小于1。由此可以看出區(qū)域間經濟發(fā)展水平對衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大。

對此，政府衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃時，應綜合考慮各個地區(qū)的經濟發(fā)展水平、地理位置、面積等因素，適當向經濟發(fā)展水平落后的地區(qū)傾斜。而對于經濟較好的地區(qū)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當貫徹衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，在數量上保持現(xiàn)有配置水平，優(yōu)化人員結構，吸引高學歷、高層次人才，注重人才開發(fā)與培養(yǎng)[6]。

3.2 ? 低人口密度地區(qū)按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差

從表1可以看出，南昌市、萍鄉(xiāng)市、新余市的人口密度較高，其按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性也較好;而吉安市、撫州市、贛州市等城市，人口密度較低，各類衛(wèi)生人力資源集聚度均小于1，其中贛州的藥師（士）集聚度為最高，為0.817，說明這3個城市按考慮地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差，這與彭榮（2019）[7]、郭振友（2012）[8]的研究結果一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是政府部門在進行衛(wèi)生人力資源規(guī)劃時，注重人口因素而忽略地理因素。因此，政府部門在進行衛(wèi)生人力資源配置時應科學、合理、有效設置衛(wèi)生人力資源配置標準，對于低人口密度地區(qū)，應重視地理可及性;而對于高人口密度地區(qū)則應重視人口分布公平性，結合當地實際情況，制定相應規(guī)劃，促進衛(wèi)生人力資源的公平可及，提高人群健康水平[9]。

3.3 ? 醫(yī)護資源總量不足，護士公平性低于醫(yī)師公平性

近幾年來，雖然江西省醫(yī)護資源總量總體呈現(xiàn)上升趨勢，但仍低于全國同期平均水平，這表明江西省醫(yī)護資源總量相對不足。總體來看，江西省護士資源分布的公平性弱于醫(yī)師資源分布的公平性，而護理人員的合理配置將很大程度影響醫(yī)療服務的質量。且隨著人口老齡化進程的加快，護理人員的需求將會持續(xù)加大。因此要加大護理人員培養(yǎng)力度，制定科學的培養(yǎng)方案，還可以在各地市之間建立人才資源共享機制，通過區(qū)域合作的方式促進優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源的流動下沉，提高區(qū)域內衛(wèi)生人力資源能力，同時注重護理人力資源配置的公平性[10-11]。

注：王素珍為通訊作者

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