于明

【摘? 要】目的：體會對重癥腦外傷患者實施氣管切開術治療的價值。方法：遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內的70例重癥腦外傷患者分為對照組（33例，常規(guī)氣管插管術）和觀察組（37例，氣管切開術）;觀察治療有效性以及兩組患者臨床各指標用時情況。結果：觀察組治療有效性顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05。結論：對重癥腦外傷患者開展手術治療，建議采納氣管切開術，可有效提升治療有效性并縮短呼吸機使用以及帶管時間，從而促進患者康復。

【關鍵詞】重癥腦外傷;氣管切開術;常規(guī)氣管插管術;治療有效性

【中圖分類號】R597.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0084-01

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會損傷腦組織，導致患者昏迷;而腦外傷發(fā)病迅速且預后差，因此臨床治療措施至關重要。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，外科手術成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術后仍處于昏迷狀態(tài)，因此被稱之為“重癥腦外傷”;此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識障礙”等癥狀為臨床主要表現(xiàn);若腦外傷患者處于昏迷狀態(tài)，則會對外界刺激喪失反應，從而誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預后和康復[1]。可見，對重癥腦外傷患者開展科學、有效的術式治療至關重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內的70例重癥腦外傷患者分為對照組（33例）：18例男，15例女，年齡53-82歲，平均（67.50±10.33）歲。觀察組（37例）：20例男，17例女，年齡54-82歲，平均（67.33±10.48）歲。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學軟件分析，P>0.05。

納入標準： （1）符合臨床對重癥腦外傷的診斷標準;（2）臨床資料完整、具備機械通氣指征;（3）血壓、血流動力學穩(wěn)定;（4）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）肝腎功能衰竭;（2）心肌缺血較嚴重者;（3）合并嚴重急性感染者;（4）咽部腫瘤者;（5）心源性休克者;（6）惡性腫瘤[2]。

1.2方法

對照組：常規(guī)氣管插管術：沿口腔插入氣管導管，另一端連接呼吸機，借助呼吸機對患者呼吸情況進行觀察和控制，在此期間內對患者心率、血壓等生命體征進行密切監(jiān)護，若出現(xiàn)異常，第一時間內給予對癥處理措施。

觀察組：氣管切開術：幫助患者取仰臥位，頭部向后仰，在肩部下方放置軟墊，在氣管軟骨間隙標記2-4個穿刺點，固定氣管，局部麻醉后對標記處作橫切口，垂直穿刺氣管后連接套針注射器，確定套針管在氣管內后以45°角將外套管送入氣管，依次撤出注射器、穿刺針芯，氣管前臂擴張，借助擴張鉗推入管腔內部并抬高，確保鉗尖角度同氣管一致，擴張鉗臂確保氣管導管容納，退出擴張鉗，妥善固定。

1.3觀察指標

1.3.1觀察治療有效性;顯效（手術治療后病灶消失，生命體征恢復正常，血氣指標處于穩(wěn)定狀態(tài)），有效（病灶消失，生命體征和血氣指標改善顯著），無效（未達到以上標準）[3]。

1.3.2觀察臨床各指標（呼吸機使用、帶管時間、感染控制時間、住院時間）用時情況。

1.4統(tǒng)計學處理

此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數(shù)資料應用卡方檢驗處理;各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05，顯著差異。

2 結果

2.1兩組治療有效性相較

就治療有效性而言，觀察組顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。見表1。

2.2臨床各指標用時情況

觀察組（n=37）：呼吸機使用（8.56±2.23）d，帶管時間（12.23±2.33）d，感染控制時間（5.23±1.23）d，住院時間（15.26±2.23）d;對照組（n=33）呼吸機使用（13.23±3.36）d，帶管時間（15.26±3.45）d，感染控制時間（8.56±2.23）d，住院時間（22.36±3.56）d;經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05（t=6.9193、4.3468、7.8471、10.1134）。

3 討論

重癥腦外傷屬于臨床常見腦部創(chuàng)傷性病變，腦部受創(chuàng)后會損傷神經功能，而重癥患者病情兇險且病逝迅速，因此需在短時間內對其開展積極、有效的治療措施。多數(shù)重癥腦外傷患者受傷后會處于昏迷狀態(tài)，自主呼吸會逐漸的減弱，最終誘發(fā)低氧血癥，因此為確保重癥腦外傷患者呼吸通暢，在治療時必須開展輔助通氣治療。

目前臨床多借助氣管插管、氣管切開術來對重癥腦外傷患者實施治療。

其中氣管插管主要經過口腔或鼻腔而將導管插入患者氣管內，連接呼吸機后實施機械通氣治療，可為患者提供正常呼吸。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)氣管插管風險較高，后期極易對患者咽喉造成損傷兒不利于預后情況，且長時間接受氣管插管治療，患者經濟負擔較重。氣管切開術將患者氣管切開并置入導管，連接呼吸機后進行通氣治療。經研究證實，氣管切開術可有效開放氣道，促使患者自主呼吸盡早恢復的同時便于開展人工排痰等護理工作，因此可有效減少咽喉損傷[4]。

此研究結果示：觀察組治療有效性顯著較對照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經治療后觀察組患者各指標用時較對照組低，P<0.05。證實了對重癥腦外傷患者實施氣管切開術治療的價值。

綜上所述，對重癥腦外傷患者開展氣管切開術價值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻

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[2]??? 熊麗，張瑩，劉斌，等.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后繼發(fā)肺部真菌感染的危險因素分析[J].中國藥房，2018，15（8）：1073-1078.

[3]??? 葉軍，謝志向，魏林平.氣管切開術在重癥腦外傷治療中的應用探析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2018，8（23）：218-220.

[4]??? 于強，黃好峰，李習珍，等.深靜脈穿刺包行經皮氣管切開術在神經重癥患者中的應用效果[J].中華腦科疾病與康復雜志，2019，09（05）：281-284.