王婷婷

【摘? 要】目的：探析胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒中血乳酸和心肌酶的水平變化。方法：以2017.06～2019.12為研究時(shí)間段，以此時(shí)間段本院接治的48例伴宮內(nèi)窘迫患兒為研究對(duì)象（甲組），且擇選同期窒息患兒（乙組）、正常新生兒參與研究（丙組），病例數(shù)為48例，進(jìn)行三組血乳酸、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)的有效對(duì)比。結(jié)果：相比于丙組，甲組出生時(shí)（T1）、娩出后3d（T2）血乳酸、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)顯著提高，而相比于乙組，其各因子水平明顯降低P<0.05;娩出后7d（T3），與乙組、丙組對(duì)比無較大差異P>0.05;血乳酸與肌酸激酶同工酶及肌酸激酶呈正比例關(guān)系P<0.05。結(jié)論：胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒心肌酶及血乳酸水平會(huì)有大幅度升高表現(xiàn)，可將血乳酸作為宮內(nèi)窘迫的鑒別及評(píng)估輔助工具。

【關(guān)鍵詞】胎兒宮內(nèi)窘迫;新生兒;血乳酸;心肌酶;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R573????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0081-01

胎兒宮內(nèi)窘迫旨在胎兒于宮內(nèi)因缺氧及酸中毒所導(dǎo)致的胎心率及代謝變化，絕大多數(shù)宮內(nèi)窘迫可致新生兒窒息，影響其神經(jīng)功能發(fā)育，誘發(fā)相關(guān)后遺癥，如缺血缺氧性腦病等，極易累及新生兒生命。乳酸為無氧代謝物質(zhì)，其可進(jìn)行酸中毒的反映，亦能反映缺氧程度[1]。因正常心肌細(xì)胞多依靠有氧代謝獲取能量，而一旦缺氧，則會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定損傷。心肌酶屬乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶等的統(tǒng)稱，可進(jìn)行心肌損傷程度的有效反映[2]。本研究重在探究血乳酸和心肌酶變化于胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017.06～2019.12為研究時(shí)間段，以此時(shí)間段本院接治的48例伴宮內(nèi)窘迫患兒為研究對(duì)象（甲組），且擇選同期窒息患兒（乙組）、正常新生兒參與研究（丙組），病例數(shù)48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足胎兒宮內(nèi)窘迫確診標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性代謝病。甲組男女?dāng)?shù)量比為26：22;胎齡38～41周，平均（40.26±0.15）周;乙組男女?dāng)?shù)量比為27：21;胎齡37～42周，平均（39.54±1.12）周;丙組男女?dāng)?shù)量比為25：23;胎齡38～42周，平均（40.51±0.27）周。三組一般資料對(duì)比，如若P>0.05，則具比較性。

1.2 方法

新生兒娩出后斷臍，使用鉗夾進(jìn)行胎盤端臍帶的截取，長(zhǎng)度為10cm，留置臍動(dòng)脈血，進(jìn)行血乳酸水平的測(cè)量;同時(shí)留置臍帶血2ml，以測(cè)定心肌酶。同時(shí)進(jìn)行新生兒T1、T2、T3股靜脈血的收集，借助全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酸激酶（CK）的全面測(cè)定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)展開處理分析，研究涉及計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差說明，t行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，以X?驗(yàn)證，組間對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 血乳酸水平

研究發(fā)現(xiàn)，甲組T1、T2血乳酸水平相較于丙組明顯升高，而與乙組比較，其顯著降低P<0.05;在T3時(shí)刻，乙組血乳酸高于甲丙兩組，甲丙兩組對(duì)比于統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P>0.05，詳情見表1

2.2 心肌酶水平

如表2所示，T1、T2時(shí)刻，相比于丙組，甲乙兩組LDH及CKMB和CK提升幅度更為明顯;T3時(shí)刻，與甲丙兩組比較，乙組LDH及CKMB和CK明顯升高，甲丙相比無顯著性差異P<0.05.

3 討論

本次研究中，相比于丙組，甲組T1、T2血乳酸、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)顯著提高，而相比于乙組，其各因子水平明顯降低P<0.05;T3，與乙組、丙組對(duì)比無較大差異P>0.05，資料顯示，血乳酸能夠?qū)m內(nèi)窘迫及缺氧缺血等狀況實(shí)施反映，部分急癥新生兒亦存有血乳酸增升表現(xiàn)，說明血乳酸可對(duì)患兒病情進(jìn)展程度進(jìn)行積極反映，幫助臨床判斷預(yù)后，另外，研究還發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施心肌酶譜測(cè)定及血乳酸檢測(cè)，對(duì)患兒心肌損傷鑒別有一定的作用，而在后期因新生兒標(biāo)本變化較為明顯，會(huì)使測(cè)定結(jié)果有較大的偏差。實(shí)踐表明，宮內(nèi)窘迫新生兒血乳酸和CK、CKMB指標(biāo)呈正比例關(guān)系，提示心肌酶為早期測(cè)定心肌損傷的關(guān)鍵指標(biāo)，因心肌酶偶有測(cè)定敏感性低的問題，所以與血乳酸協(xié)同檢測(cè)有助于鑒別精準(zhǔn)率的提高。

綜上，胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒心肌酶及血乳酸水平會(huì)有大幅度升高表現(xiàn)，可將血乳酸作為宮內(nèi)窘迫的鑒別及評(píng)估輔助工具。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 曹立萍，李彩霞，王冬霞等.血乳酸和心肌酶變化在胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒中的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（20）：3916-3919.

[2]??? 陳志輝，梁春杰，張定芬等.宮內(nèi)窘迫新生兒血乳酸和心肌酶水平的變化[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（02）：186-188.

[3]??? 柴月榮，施萍，章曉蘭等.胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及臍血乳酸值預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（10）：697-699.