楊華 秦超

【摘? 要】目的：通過觀察蛭芪雙藤膠囊藥理藥效學的實驗研究，來探討治療腦梗死的臨床療效，并研究其作用機理;方法：將將152例腦梗死患者隨機分為治療組76例，對照組76例。兩組均等同基礎治療，治療組再服用蛭芪雙藤膠囊。結果：治療組的愈顯率為78.9%，對照組愈顯率為46.1% ，兩組比較有顯著性差異（P

【關鍵詞】蛭芪雙藤膠囊;腦梗死;藥理藥效

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0066-02

現代醫(yī)學認為，腦梗死的有效治療取決兩點，其一是爭取盡快恢復腦血液供應，二是相應的腦保護治療。尿激酶溶栓治療腦梗死應用臨床已有近50年的歷史，雖溶栓時間常在6小時內，但其導致的顱內等處出血、再灌注損傷及再通后再梗塞等并發(fā)癥，使得其臨床應用受到一定限制。我們自2007年8月～2009年9月，通過嚴格篩選152例發(fā)病于6小時內的急性腦梗死患者，采用尿激酶溶栓聯合中、西藥腦保護治療，取得滿意療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇? 將腦梗死患者152例，按門診或住院治療的先后順序，隨機分為治療組76例，對照組76例，治療組76例患者中，男46例，女30例;年齡最小41歲，最大72歲，平均58.7歲。其中有高血壓病史28例，糖尿病13例，高脂血癥31例，心房纖顫4例。對照組76例，男44例，女32例;年齡最小40歲，最大70歲，平均57.8歲;其中高血壓25例，糖尿病15例，高脂血癥36例。

1.2診斷標準?? 152例均為首次發(fā)病，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[1]，并具備：（1）起病時間≤6小時;（2）年齡≤70歲;（3）神志清醒或輕度嗜睡;（4）腦CT排除顱內出血，且無明顯與神經缺失相對應的低密度影;（5）無活動性出血傾向;（6）治療前血小板計數，出、凝血時間、凝血酶原時間正常，糞、尿潛血陰性;（7）患者或家屬同意并簽字;? （8）血壓<24.0/13.3 kPa（180/100 mmHg）;（9）除外嚴重肝、腎疾患，血液病患者及昏睡、昏迷等嚴重意識障礙者。中醫(yī)辨證屬中經絡之氣虛血瘀風痰阻絡型。

1.3治療方法? 兩組患者完成檢查并入選后，首先給予20%甘露醇125 ml，快速靜脈滴注后，給予100～150萬U尿激酶加入0.9%生理鹽水100 ml中，30分鐘內滴完。繼給予20%甘露醇12 ml，Q8h靜脈滴注。并給予尼莫地平、維生素E、維生素C、含鎂極化液、胞二磷膽堿等腦保護劑。尿激酶用完后給予低分子肝素鈣4100 U，每12小時1次，臍周皮下注射，連用5天，溶栓第2天加服阿斯匹林100 mg/日，口服。嚴密觀察血壓，監(jiān)測出、凝血時間等，同時早期康復鍛煉介入。3周為1個療程。治療組是在上述治療基礎上，加服中藥腦保護劑，即蛭芪雙藤膠囊，方藥組成：水蛭6g，地龍9g，僵蠶9g，天南星（制） 6g，黃芪15g，丹參12g，川芎12g，全蝎9g，雞血藤20g，牛膝20g，石菖蒲30g，天麻20g，鉤藤20g，白術12g，生地20g等組成，3周1個療程。

2 結果

2.1療效標準? 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議提出的“各類腦血管病診斷要點”，基本痊愈：神經功能缺失評分減少91～100%;顯著進步：神經功能缺失評分減? 少46～90%;進步：神經功能缺失評分減少18～45%;無變化：神經功能缺失評分減少不足17%;惡化：神經功能缺失評分增加。

2.2? 兩組總療效比較? 見表l。

由表1可知，兩組總有效率比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。但兩組愈顯率比較，治療組基本痊愈39例、基本痊愈率為51.3%，顯著進步21例，顯著進步率為27.6%，愈顯率為78.9%;對照組基本痊愈24例、基本痊愈率為31.6%，顯著進步11例，顯著進步率為14.5%，愈顯率為46.1%，兩組比較均有顯著差異（P<0.05）。注：愈顯率=基本痊愈+顯著進步。

2.3并發(fā)癥? 對照組1例于溶栓第9天發(fā)生顱內出血，病情進一步加重。另l例溶栓后曾明顯好轉，但隨后呈進行性加重，做CT證實為再梗塞。2例皮膚黏膜有出血點。治療組僅有1例有黏膜少量出血點。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇，我們選擇病例中醫(yī)辨證為中風之中經絡，符合風痰瘀血型，治療上采用補陽還五湯化裁治療。中醫(yī)認為：人過半百，正氣自虛。在素體本虛的基礎上，五臟六腑功能失調，或木旺生風，或氣血逆亂，導至氣血津液運行遲緩而致瘀，或津停為痰。雖病因多端，但痰瘀、風是主要致病因素。臨床觀察，風、痰、瘀是中風病獨立又相互作用的病理因素，同時又是腦梗死后的病理產物尤其在急性期。風為好發(fā)因素，風、痰、瘀連鎖反應膠結難分，蓋風能助痰，痰能化風，痰能生瘀，瘀能生痰化風，所以腦梗死急性期風痰瘀血型是最常見的證型之一。同時對已產生的病理要素痰（飲）、熱（毒）、風等采取相應的除痰清熱，熄風等法，阻斷了腦梗死后發(fā)生的瀑布式連鎖反應從而降低致殘率和病死率。唐容川《血證論》曰：“須知痰水之壅，由于瘀血使然。但去瘀血，則痰水自消”;張錫純又有“血活風自去”之說。說明痰、風均與血瘀有關。

現代藥理研究證明，蛭芪雙藤膠囊能通過抗氧化途徑，使缺氧-復氧環(huán)境下損傷的內皮細胞免受自由基的傷害，對防 止缺血，再灌注損傷引起的腦水腫發(fā)生有重要意義" [1]。同時還能抑制細胞凋亡，達到抗腦缺血再灌注損傷的作用[2]。通過臨床觀察，我們體會到，超早期腦梗死在現代醫(yī)學溶栓、腦保護劑治療基礎上，應用益氣活血，熄風、化痰等中藥， 既可促進邪去正安，還能防止瘀血、痰、風等病理產物所致的繼發(fā)性腦損害，促進神經功能恢復，起到中藥腦保護作用。從本研究的病例我們也觀察到：中西醫(yī)結合治療腦梗死，不但療效好，還能有效降低溶栓后顱內出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，充分顯示中西藥結合治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]??? 陳? 奇.中藥藥理研究方法學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：564-566

[2]??? 張強宗，劉俊田，史小蓮，等.水蛭免加熱提取物對高凝動物模型凝血系統(tǒng)及血小板聚集率的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2006。1 2（5）：47-49.